第18章周围血管疾病病人的护理概念.ppt

《外科护理》 授课时间： 2011.10.10/13 授课班级： 2010护理1/2.3班 授课人：李薄冰 第十八章 周围血管疾病病人的护理 学习目标 重点：原发性下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎病人的护理评估和护理措施 难点：原发性下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎病人的身体状况评估 第一节 原发性下肢静脉曲张病人 的护理 一、疾病概述 1.原发性下肢静脉曲张 主要病因是：①静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷 ②静脉内压力增高 2.继发性下肢静脉曲张 常继发于下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉阻塞及深静脉外病变等疾病 二、健康评估 （一）健康史 评估病人的身体状况，有无慢性咳嗽、妊娠、习惯性便秘。 了解病人的工作性质是否为长期站立或重体力劳动者，了解病人有无家族遗传病史。 （二）身体状况 原发性静脉曲张以大隐静脉曲张为主。 小隐静脉分布于小腿后外侧。 早期在站立过久后感下肢酸胀沉重，逐渐出现浅静脉迂曲、扩张。 病情进一步发展，可出现足靴区皮肤萎缩、毛发脱落、瘙痒、脱屑、色素沉着、足靴区湿疹，甚至踝部肿胀。 主要并发症 ①慢性小腿溃疡 ②血栓性静脉炎 ③曲张静脉破裂出血 （四）辅助检查 深静脉通畅试验（Perthes试验） （五）治疗要点与反应 1. 静脉曲张非手术疗法 （1）促进下肢静脉回流 避免久坐和久立，间歇抬高患肢，穿弹力袜或用弹力绷带等可改善症状。 适用于病变轻又不愿手术者，妊娠期发病或年老体弱、重要脏器功能不全不能耐受手术者。 （2）硬化剂注射疗法： 是将硬化剂注入曲张静脉内，使曲张静脉产生化学性炎症，进而使曲张静脉闭塞。 常用5%鱼肝油酸钠注射后穿弹力袜或缠绕弹力绷带，大腿维持压迫1周，小腿维持压迫6周左右。 注意绷带不可过紧，防止影响肢端血液运行。 适用于少量局部的病变而静脉瓣膜功能良好者、术后残留病变及术后复发者。 2. 静脉曲张手术疗法 是根本治疗方法，其步骤分为： ①大隐静脉高位结扎。 ②大隐静脉主干与曲张静脉剥脱术。 ③结扎功能不全的交通静脉。 《外科护理》 授课时间： 2011.10.12/14 授课班级： 2010护理1/2.3班 授课人：李薄冰 第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理 概述 血栓闭塞性脉管炎是一种炎症性、节段性和周期性发作的慢性血管闭塞性疾病。 主要累及四肢中、小动静脉，尤其是下肢血管。 好发于男性青壮年。 血栓闭塞性脉管炎临床分期 P196 思考题 1. 王先生，42岁，右下肢静脉曲张12年，拟行大隐静脉高位结扎加剥脱术。 问题1：术前应考虑做哪些检查？其目的是什么？ P192-193 （四）辅助检查 原发性静脉曲张病人术后应如何护理？ P194 （2）手术后护理 P196 思考题 2. 蒋先生，43岁，近日久立或行走时出现左侧小腿沉重、酸痛、麻木，甚至因疼痛被迫停下休息。 查：患侧足发凉，足背动脉搏动较健侧弱。 问题1：该病人需做何检查？ P195 （四）辅助检查 问题2：请列举护理诊断并制定护理措施。 P195-196 * * 第一节 原发性下肢静脉曲张病人的护理 第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理 患处动脉完全闭塞 静息痛等症状加重，指（趾）端出现干性坏疽或缺血性溃疡，继发感染后出现湿性坏疽或全身中毒症状 Ⅳ期 动脉狭窄严重、广泛，侧支循环失去代偿能力 主要症状是静息痛，持续性剧烈疼痛。病人屈膝护足，辗转不安，患肢被迫下垂位。指（趾）腹色暗红，肢体远端浮肿 Ⅲ期 患肢动脉狭窄，侧支循环代偿 表现为间歇性跛行，皮肤温度降低、苍白明显，指（趾）甲变形可出现皮肤脱屑、干燥，足背或胫后动脉搏动消失 Ⅱ期 患肢动脉有局限性狭窄 患肢发凉、麻木、皮肤温度较低，苍白，足背或胫后动脉搏动减弱 Ⅰ期 病理特点 身体状况 临床分期 * * *