癫痫症状鉴别要点.ppt

癫痫症状鉴别 重庆九五医院神经科 张才华 Ronaldo Vincent van Gogh Seizure Epilepsy Epilepsic Seizure 什么是癫痫? 癫痫(epilepsy)是一组临床综合症，其特征为反复发作脑部神经元的异常放电导致暂时性脑功能失调，表现为运动、感觉、意识、植物神经等不同障碍及精神异常。上述症状可单独存在或兼而有之。 反复发作的 脑部神经元 异常放电 一系列脑功能异常 定 义 ZLM 癫痫病流行病学调查 患病率: 国外:4‰～6‰ 国内:0.45‰～4.4‰ 发病率: 国外:17.3～100/10万/年 国内：农村为25/10万/年 城市为35/10万/年 癫痫产生的原理 ①神经元膜的兴奋性增高 ②抑制性冲动不足 ③神经元膜电位不稳定 ④遗传素质 癫痫的诊断 诊 断(一) 确定是否为癫痫 详细而准确的病史(重点是发 作时表现) 体检(重点神经系统检查) 实验室检查 诊断--实验室检查（一） 脑电图 常规脑电图发作间期仅有50％病例可见癫痫样活动 多次重复，并结合睡眠剥夺或睡眠诱发，增加至85 ％左右 动态脑电图记录仪（携带式长程脑电记录仪） 脑电图-电视录象监视记录（VTR-EEG）或电视脑电 图（Video-EEG） 脑深部电极记录技术（多用于术前定位） 重庆癫痫病医院 重庆癫痫病治疗医院 重庆治疗癫痫病专业医院 重庆精神病医院 重庆儿童癫痫医院 重庆失眠医院 重庆精神分裂症医院 诊断--实验室检查（二） 脑部影像学检查-定性和定位 单光子发射计算机断层(SPECT)扫描 正电子发射计算机断层(PET)扫描 脑CT和MRI以及脑血管造影 脑 磁 图 诊断--实验室检查（三） 全头多磁道传感装置，计算机信息综合处理系统和抗外磁场干扰系统组成，可以记录到神经元突出后电位所产生电流形成的相关磁场信号。 由于脑磁场信号强度明显强于头皮磁场信号，且磁场为空间探测，不受头皮电位变化干扰，故脑磁图具有高度准确的空间定位，可相当精确地反映脑功能信号传递过程。 定位:颅外可检测到5mm范围病灶,事项分辨 可达1.0ms,用于癫痫病灶的精确定位。 诊 断(二) 鉴别 原发 性还 是继 发性 确定病 因治疗 和选择 用药 病因学分类 ⒈原发性癫痫:目前在这组病人的脑部尚未发现可以解释本病的病理变化或代谢异常。推测与遗传因素密切相关。 ⒉继发性癫痫(症状性癫痫):起于颅内疾病的有：脑先天性疾病、颅脑外伤、脑部感染、脑血管病、颅内肿瘤、脑部变性疾病、中枢脱髓鞘疾病。起于颅外疾病的有：脑缺氧、代谢内分泌疾病、中毒、心血管疾病及过敏或变态反应性疾病等。 原发性与继发性癫痫的鉴别诊断 原发性癫痫 继发性癫痫 家族史 常有 少有 病因 查不出 多可查出 起病年龄多于幼年或青少年 25岁后多数为继发性 发作类型 大发作或小发作 部分性发作 良性中央回癫痫 体征 多无 发作时及发作后均有定位， 发作间期常有局灶病征 诊 断(三) 明确发作类型 指导临床治疗 癫痫的分类 Classification 痫 性 发 作 分 类 癫痫和癫痫 综合症分类 ZLM 痫性发作分类 部分性发作 全身性发作 不能分类的发作 附录 ZLM 部 分 性 发 作 简单部分 性 发 作 部 分 性 发 作 继 发 大 发 作 单纯运动性、感觉性 （一 般躯体、特殊） 植物神经性、精神性 发作 复 杂 部 分 性 发 作 ZLM ZLM 癫痫和癫痫症的分类 局灶性 特发性 症状性 BRE、儿童期EP枕部阵发 额、颞、顶、枕叶EP 全面性 特发性 症状性 良性新生儿惊厥(家族性)等 West S、LGS等 发育畸形、先天代谢病等 症状及特发性 未 定 兼有全面和部分 未定全面和部分 新生儿发作等 临床和EEG难分类 特殊综合症 FC、反射性癫痫等 一、部分性发作(partial seizure) 成人约60％为部分性发作，15岁以上约80％ 常继发于大脑皮层病变，故多属于继发性癫痫 发作时脑电图可见局灶性放电。 临 床 表 现 ZLM 　简单部分性发作(simple partial seizure)　 表现为运动、感觉、植物神经或精神等症状 脑部多有局灶性改变，或为异常电兴奋灶， 或为病理改变 ?现代影像学未必能查出 临 床 表 现 ZLM (1)局限性运动性发作(5％)： 局限重复抽搐，多见于一侧口角、眼眶、