舒肝解郁胶囊幻灯片.pptVIP

云南省精神病医院 中西医结合科 罗诚 精神科中药开拓者----舒肝解郁胶囊 肝主疏泄 疏，即疏通；泄，发泄、生发。脏腑肝主疏泄，是指肝气具有疏通、畅达全身气机，进而促进精血津液的运行、输布、脾胃的升降、胆汁分泌的排泄以及情志的舒畅等作用，肝脏就成为这一系列生理功能的器官代表。 肝---气机生发之地 郁 -----鬱 　1. 積聚、凝滯。如：“鬱積”、“鬱結”。《漢書?卷八?宣帝紀》：“朕不明六藝，鬱于大道，是以陰陽風雨未時。”唐?皮日休《請韓文公配饗太學書》：“雲霧久鬱，忽廓則清。” 　2. 怨恨。《呂氏春秋?仲夏紀?侈樂》：“故樂愈侈而民愈鬱，國愈亂。” 　3. 茂盛的樣子。如：“鬱鬱蒼蒼”。《詩經?秦風?晨風》：“鴥彼晨風，鬱彼北林。” 　4. 愁悶的。如：“憂鬱”、“鬱鬱寡歡”。《楚辭?劉向?九歎?憂苦》：“願假簧以舒憂兮，志紆鬱其難釋。” 指肝疏泄功能发生障碍，气机运行出现積聚、凝滯，使得肝气不能畅达全身气机，影响精血津液的运行、输布、脾胃的升降，以及情志的舒畅等 肝郁 概念：指情志不舒，气机郁滞所致，以心情抑郁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞为临床表现的一类病症，科发生在多中疾病发展过程中，亦可单独出现。 记载：1.金匮要略—脏躁、梅核气 2.丹溪心法---六郁 3景岳全书·郁证 “因病而郁”和“因郁而病” 4临证指南医案·郁 中医精神治疗方法 狭义---广义 郁症----没有生机的土地 病机 抑郁症？ 轻度至中度 焦虑症？广泛性焦虑 （惊恐发作？恐惧症？强迫症？其他？） 分离性障碍 躯体形式障碍 神经衰弱 其他？ 郁症---抑郁症---焦虑症---神经症？？ 由于气机不畅，肝郁不舒，所致其他各脏器功能协调能力低下，情志主导性不足使得机体处于抑制低产状态。 所以我们需要一种方法、一颗种子，突破封藏的冻土，使机体再发新芽，萌生希望。 总之 西医（百花争艳，但尚无绿叶） 中医种子----舒肝解郁胶囊 中医-西医的种子 10 舒肝解郁胶囊 SFDA批准治疗轻中度抑郁的中药新药 11 舒肝解郁胶囊中医组方机制 贯叶金丝桃 刺五加 12 舒肝解郁胶囊处方组成 贯叶金丝桃---贯叶连翘---来自欧洲？ 中国记载： 中国土地上一颗被遗忘的种子 15 Müller WE. St. John’s Wort and its Active Principles in Depression and Anxiety 2005 特殊的再摄取抑制机制 非竞争性 非选择性 均衡性 广谱影响神经递质及受体 增加神经系统可塑性 D3 贯叶金丝桃素作用机制 A B C 16 贯叶金丝桃素作用机制 St. John’s Wort and its Active Principles in Depression and Anxiety Müller WE. 2005 激活非选择性阳离子通道（NSCCs） 激活瞬时受体电位通道（TRP） 升高细胞内Na+浓度 降低转运体的驱动力 非选择性抑制神经递质的再摄取 17 舒肝解郁胶囊处方组成 19 刺五加 药理作用： 增强免疫 神经调节 抗损伤 抗疲劳 抗衰老抗肿瘤 抗辐射 中枢神经双向调节： 刺五加提取物对中枢神经系统有镇静作用，增加大脑皮层的内抑制过程。 刺五加同时改善兴奋过程，其兴奋作用原理不同于苯丙胺类的化合物，不仅毒性低，而且不干扰正常睡眠 22 刺五加作用机制 通过影响可溶性N-甲基马来酰胺敏感因子（NSF）附着蛋白及其受体，促进囊泡转运、停泊、融合、释放，增加突触间隙神经递质水平 1.Nishibe S, et al. Chem Pharmaceutical Bull 1990;38:1763–1765 2.Fujikawa T, et al. Phytother Res 2002;16:474–478 3.Rhim YT, et al. J Ethnopharmacol 2007;114:38–43 促进囊泡转运、递质的释放 23 作用靶点 非选择性阳离子通道瞬时受体电位通道 可溶性NSF附着蛋白及受体（SNAREs） 作用机理 通过作用于TRP离子通道，增加胞内Na+浓度，降低胞内外Na+梯度，抑制突触前膜递质转运体再摄取神经递质，使突触间隙神经递质浓度升高 通过影响可溶性NSF附着蛋白及其受体，促进囊泡转运、停泊、融合、释放，增加突触间隙神经递质水平 舒肝解郁胶囊作用机理 双重机制——提升突触间隙递质水平 金丝桃素+异嗪皮啶+绿原酸+其他 贯叶连翘+刺五加 新药：舒肝解郁胶囊 两药协同作用，提高血药浓度 25 刺五加能显著提高金丝桃素的血药浓度 贯叶金