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第三十二章 高血压病康复 高血压病是指由于动脉血管硬化以及血管运动中枢调节异常所造成的动脉血压持续性增高的一种疾病，又称为原发性高血压。继发于其它疾病的血压升高不包括在内。本章主要论述原发性高血压病的康复治疗。 一、概述 1、高血压标准 目前多采用美国高血压预防/诊断/评估/治疗委员会的标准（表32-2）。本文的血压全部采用毫米汞柱（mmHg）表达。1 mmHg=0.133 kPa。 2、主要病理和病理生理 病理基础是血管紧张度升高和血管硬化，使外周血管阻力增高，导致血压增高。交感神经系统的过度兴奋状态和血管肾上腺素能受体的高敏状态是主要病理生理基础。长期高血压可以导致心脏肥大、眼底动脉硬化和视力障碍、肾动脉硬化和肾功能障碍、脑动脉硬化、高血脂、高血糖、肥胖、冠心病，甚至心肌梗死和脑血管意外。 表32-1 美国高血压预防诊断/评估/治疗委员会第六次报告成人血压分类 分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 120 和 80 正常血压 120-129 和 80-84 正常高限 130-139 或 85-89 高血压I期 140-159 或 90-99 高血压II期 160-179 或 100-109 高血压III期 ≧180 或 ≧110 2、康复治疗策略 高血压病总的治疗策略是长期与持续。因为高血压在一定范围内可以无症状，但其所造成的脏器损害可以潜在地发展，所以切忌到出现症状时才治疗，症状一旦缓解之后便停止治疗的策略。凡舒张压持续高于100 mmHg者均应进行药物治疗。但舒张压在90～95 mmHg约占高血压的40%，可以先试用非药物治疗，并注意血压监测。如果效果良好，则可不用药物治疗，但在效果不理想时应逐步增加药物治疗。药物治疗不宜轻易撤除，除非经过严格的血压监测，证明非药物治疗可以有效地控制血压。单纯收缩期高血压的患病率随年龄而上升，其危险性与舒张期高血压者相同，治疗有明显效益。 3、康复治疗目标 康复治疗的目标是协助降低血压，减少药物用量及靶器官损害，提高体力活动能力和生活质量。康复治疗是高血压病治疗的必要部分组成。对于轻症患者可以单纯用康复治疗使血压得到控制。 二、康复问题 高血压病的临床治疗效果一般很好，但是也有一定的康复问题，这是发展高血压病康复治疗的基础。 身体活动能力下降 高血压病患者由于活动时过分忧虑，往往限制活动，导致心肺失健和骨骼肌失健，使运动耐力下降。这一问题不能用药物治疗解决。 心血管疾病发作危险性增大 高血压病是脑血管意外、心肌梗死、肾功能障碍等严重合并症的常见诱因或病理基础。这些合并症往往导致严重残疾。从康复一级预防的角度应该控制高血压。缺乏运动是这些合并症的共性问题。 长期药物治疗的困难 尽管高血压病一般都可以用药物有效地控制，但脉压差很小的舒张期高血压，药物治疗效果不佳；药物长期使用难免有副作用，也有经济压力；同时单纯药物治疗不能主动纠正由于缺乏运动导致的身体失健。 三、适应证与禁忌证 1、适应证 临界性高血压，Ⅰ～Ⅱ期高血压病以及部分病情稳定的Ⅲ期高血压病人。对于目前血压属于正常偏高者，也有助于预防高血压的发生，达到一级预防的目的。运动锻练对于以舒张期血压增高为主的患者作用更为显著。 2、禁忌证 任何临床情况不稳均应属于禁忌证，包括急进性高血压，重症高血压或高血压危象，病情不稳定的Ⅲ期高血压病，合并其它严重并发症，如严重心律失常、心动过速、脑血管痉挛、心衰、不稳定性心绞痛、出现明显降压药的副作用而未能控制、运动中血压过度增高(220/110 mmHg)。 继发性高血压应针对其原发原因治疗，一般不作为康复治疗的对象。 四、康复治疗机理 1、调整植物神经系统功能 有氧训练可降低交感神经系统兴奋性，气功及放松性训练可提高迷走神经系统张力，缓解小动脉痉挛。运动后血压下降的患者，运动停止60 min后，其腓神经的交感神经传导速度仍然明显降低。 2、降低外周阻力 运动训练时活动肌血管扩张，毛细血管的密度或数量增加，血液循环和代谢改善，总外周阻力降低，从而有利于降低血压，特别是舒张压。药物治疗对于单纯舒张期高血压的作用不佳，而运动则有良好的作用。 3、降低血容量 运动锻练可以提高尿钠的排泄，相对降低血容量，从而降低过高的血压。 4、调整内分泌紊乱 运动训练可以调整自主神经功能和内分泌的异常，降低胰岛素抵抗，帮助调整血压。 5、血管运动中枢适应性改变 运动中的血压增高可作用于大脑皮质和皮质下血管运动中枢，重新调定机体的血压水平，使运动后血压能够平衡在较低水平。 6、纠正高血压危险因素 运动与放松性训练均有助于改善患者的情绪，从而有利于减轻心血管应激水平。运动训练和饮食控制结合，可以有效地降低血液低密度脂蛋白胆固醇的含量，增加高密度脂蛋白胆固醇的含量