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PAGE  PAGE - 10 - 2007-2011年泸西县人民医院重症医学科院内感染细菌药敏变迁分析及对策 泸西县人民医院急诊科 韩建云 陶红梅 李金梅 【摘要】 目的 调查泸西县人民医院重症医学科院内感染患者细菌变化及药敏状况及抗生素耐药变迁规律，寻找防控对策。方法对2007-2011年泸西县人民医院重症医学科院内感染患者细菌培养结果进行回顾性分析，了解细菌的分布状况及抗生素耐药变迁规律。结果共分离革兰阴性杆菌2285株，占64.62％，居前5位的为铜绿假单胞菌(占23.89％)、大肠埃希菌(占19.91％)、鲍曼不动杆菌(占17,59％)、肺炎克雷伯菌(占8.05％)、嗜麦芽窄食单胞菌(占3.94％)。2005—2007年，细菌的抗生素敏感率出现了明显的下降趋势，尤以常用抗生素如头孢菌素类、碳青霉烯类和喹诺酮类下降显著，其中铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率2005、2006、2007年分别为17.30％、22.53％、31.92％，鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率分别为13.87％、12.09％、23.56％。结论基层二级综合医院细菌谱趋向于大型综合医院感染的特点，细菌的抗生素敏感率出现明显下降的趋势，抗生素耐药形势不容乐观。 【关键词】细菌；耐药；药敏；重症医学 革兰阴性杆菌是医院感染的主要病原菌，头孢他啶是治疗革兰阴性杆菌感染的有效药物，但随着头孢他啶广泛应用的增多，使得革兰阴性杆菌对头孢他啶的耐药率逐渐升高②。然而，有关急诊科感染患者中的革兰阴性杆菌分布、药敏情况及对头孢他啶的耐药性研究较少。为此，本研究中对007-2011年泸西县人民医院重症医学科院内感染 患者细菌培养结果进行回顾性分析，报告如下。 1资料与方法 1.1研究对象：选择2007年1月-2011年6月 泸西县人民医院重症医学科院内 感染患者，分别取标本送检，包括痰液、血液、尿液、活检组织、胸腹水、留置导管、肺泡灌洗液、创面分泌物等。细菌培养使用Mueller-Hinton(M-H)琼脂培养基或Luria-Bertani(LB)肉汤培养基，菌株鉴定使用常规方法或全自动细菌鉴定/药敏系统(VITEK系统，法国Bio-Merieux)进行，采用琼脂扩散法(K-B法)进行抗菌药物的敏感率鉴定，操作及结果判断参考美国临床实验室标准化委员会(NCCIS)2003标准。 1.2方法：将医院的资料进行汇总后，对患者细菌培养标本种类、培养细菌种类、常见抗生素药敏结果等资料进行统计分析。 1.3统计学方法：使用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料采用X2。检验或Fisher精确检验，PO.05为差异有统计学意义。 2结果 2．1 细菌培养结果：送检标本数量前5名是痰液、血液、尿液、创面分泌物和腹水，分别占67.12％、16.48％、9.95％、2.33％、1.03％。共分离3536株菌株，其中革兰阴性杆菌共2285株，占64.62％；2005、2006、2007年分别分离666、687和932株。 2.2主要革兰阴性杆菌及构成比(表1)：铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽窄食单胞菌居前5位，2005-2007年3年分别分离出546、455、402、184、90株。 2.3 主要革兰阴性杆菌的药敏变迁(表2) 2.3.1铜绿假单胞菌：铜绿假单胞菌主要对碳青霉烯类、头孢菌素类、青霉素类和氨基糖苷类药物敏感。对2005-2007年，铜绿假单胞菌对亚胺培南、头孢他啶、头孢哌酮等敏感率显著下降，2007年亚胺培南的敏感率较2005年下降了14.39％，头孢他啶下降了33.70％，头孢哌酮下降了18.67％；但3年 来哌拉西林三唑巴坦敏感率无显著下降，对庆大霉素、阿米卡星等氨基糖苷类药物的敏感率还略有升高；加酶抗生素的敏感率高于不加酶制剂，如哌拉西林三唑巴坦的敏感率高于哌拉西林，头孢哌酮舒巴坦高于头孢哌酮。 2.3.2大肠埃希菌：大肠埃希菌药敏结果可见亚胺培南、美罗培南始终保持几乎100.00％的敏感率，其他抗生素敏感率明显下降的程度类似于铜绿假单胞菌，头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、头孢他啶、左氧氟沙星敏感率均下降明显，阿米卡星敏感率较为稳定。 2.3.3鲍曼不动杆菌：鲍曼不动杆菌药敏结果可见敏感率较高的主要有碳青霉烯类、头孢菌素类、青霉素类和氨基糖苷类等，对喹诺酮类、磺胺甲嗯唑一甲氧苄啶敏感率低。近3年总体药物敏感率也类似于铜绿假单胞菌，有明显下降。 2.4革兰阴性杆菌对亚胺培南的药敏变迁(表3)： 主要革兰阴性杆菌中除嗜麦芽窄食单胞菌对亚胺培南天然耐药外，铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对亚胺培南3年总的耐药率分别为26.01％、17.66％、1.63％、0.44％，且铜绿