附件二《众创空间项目立项申请表》（一式七份）.docVIP

 PAGE 8 附件二《众创空间项目立项申请表》（一式七份） 张家港市香樟树众创空间 创客创新创业项目申报表 项目名称： 项目类别： 1 （1-团队创新、2-团队创业、3-个人创新创业） 负 责 人： 所在院系： 专业年级： 联系电话： 指导教师: 申请日期： 201 年 月 日 张家港香樟树众创服务中心 制表 填 报 说 明 一、填写申报表之前，请认真阅读《香樟树众创服务中心入驻项目遴选及管理办法》及其他相关文件。 二、请实事求是、逐条、认真地填写申报表中的各项内容。表达应明确、严谨、简洁。 三、“项目所属一级学科”应是经济学、教育学、理学、工学和管理学等一级学科门类中的一种或多种（跨学科）。 四、“负责人及团队成员信息”第一栏请填写项目负责人基本信息。 五、申报表请用A4纸打印，表中除签字盖章内容，请尽量打印填写，页面空格不够时请自行加页，做成附件附于表格最后，于左侧装订成册。申报表需提交一式五份，需经项目参与人员签字，指导教师和所在院系审查、签署意见并加盖印章。 一、项目概况项目名称项目所属一级学科申请经费（元）大 写：小 写：项目起止时间201 年10月~201 年10月负责人及团队成员信息职责分工（可兼任）姓 名（签名）学 号院（系）、专业联系电话总负责人技术负责人财务负责人宣传组织负责人后勤负责人指导教师信息姓名（签名）院（系）职称联系电话E-mail 二、项目内容简介（立项背景、项目的主要内容及实施目标） 三、项目特色与创新点（100字以内） 四、申请条件（项目组成员的知识条件、优势以及前期调研准备等） 五、项目方案（项目实施时间表、人员分工、项目实施保证措施等） 六、预期成果形式（论文、调查报告、设计、专利证书、产品、其他） 七、经费预算（列出详细经费项目及相关预算）项目详细单价（元）总计（元）共计： 八、申请人承诺 本人保证以上填报内容的真实性。如果获得立项，本人（以及项目组成员）将严格遵守《香樟树众创服务中心入驻项??遴选及管理办法》及其它相关规定，严肃、认真地实施项目计划，严格执行审批的项目经费预算并按要求及时报送有关材料。 申请者（签字）： 201 年 月 日 指导教师意见： 签 字： 201 年 10 月 日学院（系）审批意见： 负责人签字（公章）： 年 月 日中心审批意见： 负责人签字（公章）： 年 月 日