▲外科手术vye的预防与治疗进展-黄晓钟.pptVIP

外科手术VTE的预防与治疗进展;我国的前国防部长、开国大将 — 罗瑞卿，1978年，在德国行“人工髋关节置换手术”，术后死于术后肺栓塞;静脉血栓栓塞症的概念;DVT发病与后果;VTE发病率高;296,370 患者死亡/年 ;【 我国VTE流行病学情况 】;DVT的症状和体征 —— “隐匿性”;DVT: 经常得不到及时诊断绝大多数病人的深静脉血栓没有临床表现 ，多数病例得不到及时诊断.如果仅根据临床症状体征进行诊断： ;“血栓一旦形成， 往往造成严重后果。” 关 注 预 防 胜 于 治 疗;掌握与VTE有关的危险因素，是决定预防措施的前提;Rogers 评分;临床可能性;Caprini 评分;个体化评估－VTE危险分层;【骨科/外科手术和创伤是VTE的强危险因素】;【骨科大手术后静脉血栓栓塞症的发生率】;【骨科手术静脉血栓栓塞症的危险分级】;复旦大学附属中山医院围手术期处理多学科团队. 中国实用外科杂志. 2013;33(11):946-948.;外科围手术期VTE的预防：根据危险因素等级决定预防策略;预防： ACCP9 外科患者 预防策略;2016年ACCP10指南的发表，为VTE规范治疗提供了更好的临床指导;【 ACCP10指南关于抗凝的推荐(1) 】;【 ACCP10指南关于抗凝的推荐(2) 】;长期(前3个月)和延长(未设定停药日期)的抗凝选择;孤立性远端深静脉血栓是否需要抗凝以及如何抗凝;亚段肺栓塞是否抗凝;抗凝治疗期间复发性静脉血栓栓塞的治疗; VTE的预防方法;*;外科围手术期VTE的特点：DVT的风险时段性，手术相关;外科围手术期VTE的特点：发生延迟性;外科围手术期物理方法对VTE的防治; 物理方法;间断充气加压(IPC)： SCD express感应压力系统;【 SCD* 连续加压泵 】;【 充气加压的适应证 】;【 开始充气加压治疗的时机 】;外科围手术期 LMWHs 对VTE的防治;理想的VTE抗凝药物须达到的治疗目标：兼顾疗效和安全性;ACCP：LMWHs是VTE抗凝治疗的首选;低分子量肝素(LWMHs);LMWH能更有效预防外科大手术患者术后静脉血栓事件且出血风险更低;目前临床应用的主要LMWHs;达肝素的应用剂量推荐;【 外科围手术期的处理 】;【 外科围手术期的处理 】;【 普外科腹部手术的抗栓治疗 】;【 骨科大手术深静脉血栓的药物防治 】 人工全髋关节置换术和人工全膝关节置换术;【 骨科大手术深静脉血栓的药物防治 】 髋部周围骨折手术;【 癌症患者VTE的处理 】;LMWHs治疗VTE的临床安全性;0.01;达肝素等LMWHs：用于肾脏不全患者也无需调整剂量;总 结;美丽的波尔图