老年高血压的诊断与治疗概念.ppt

老年高血压的诊断与治疗;内 容;前 言;外周血管阻力升高，心排量降低 血容量进行性减缩 大血管僵硬度改变，脉压增大 中心动脉压显著增加 收缩压持续升高 ;肾脏的增龄性改变 交感神经↑ RASS↓ 糖耐量呈增龄性改变 ;前 言;前 言;高血压是老年人最常见的疾病 高血压是最常见的心血管病 老年高血压易导致：;;欧美国家一般以65岁 老年界限为≥60岁;老年高血压：年龄在60岁以上、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg 老年单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg，老年ISH占60%;一般测量患者坐位血压，测量血压前患者需静坐至少5分钟，且将血压袖带与心脏保持同一水平； 与诊室血压测量相比，非诊室血压检测（特别是家庭自测血压）有助于提高血压评估的准确性； 首次应测量双侧上肢血压； 监测立位血压，观察有无体位性??血压。 ;内 容;美国： 年龄增长，患病率和血压升幅增加 中国：60岁及以上老年人群高血压的患病率 为49%;老年高血压的现状;我国老年高血压患者中 仅32.2%接受治疗 仅7.6%得到控制 ;内 容;老年人收缩压水平随年龄增长升高，而舒张压水平在60岁后呈现降低的趋势。在老年人群中，收缩压增高更常见; ISH成为老年高血压最为常见的类型， 占60岁以上老年高血压的65%,70岁以上老年患者90%以上为ISH。 与舒张压相比，收缩压与心脑肾等靶器官损害的关系更为密切 ;脉压40mmHg视为脉压增大，老年人的脉压可达50-100mmHg 老年人脉压是比收缩压和舒张压更重要的危险因素 脉压每增加10mmHg，总死亡危险增加16%，脑卒中危险增加11%。 ;Adapted from Neaton JD et al. Arch Intern Med. 1992;152:56-64.; ;改变体位为直立位的3分钟内，收缩压下降＞20mmHg 或舒张压下降＞10mmHg，同时伴有低灌注的症状(通常);夜间血压下降幅度不足10%（非杓型）或超过20%（超杓型） 　夜间血压不降反较白天升高（反杓型） 非杓型血压发生率可高达60%以上;常伴动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、老年痴呆等疾病 易发生靶器官损害，如：冠心病、脑卒中、缺血性肾病及间歇性跛行等;特点：血压大的波动、急剧升高诱发急性肺水肿 Flash pulmonary edema） 血流动力学异常：左心室肥厚和心室舒张功能受损 处理的目标：用特异性措施处理急性肺水肿 处理原则：①减低左心室的前、后负荷 ②改善心肌缺血状态 ③清理肺泡中的液体，改善通气;　　与中青年患者相比，老年人诊室高血压更为多见，易导致过度降压治疗。因此，对于诊室血压增高者应加强监测血压，鼓励患者家庭自测血压，必要时行动态血压监测评估是否存在诊室高血压。 ;继发性高血压　动脉粥样硬化病变所致的肾血管性高血压、肾性高血压、嗜络细胞瘤以及原发性醛固酮增多症；呼吸睡眠暂停综合征;某些药物（如非甾体类抗炎药等） 隐匿性高血压　动态血压或家中自测血压升高;内 容;主要目标 保护靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡的总风险;降压目标　 ;降压目标　合并心、脑、肾等靶器官损害 ; ; ;减少钠盐的摄入 调整膳食结构　 控制总热量摄入、减少脂肪及饱和脂肪酸摄入 戒烟、避免吸二手烟;平稳、有效 安全，不良反应少 服用简便，依从性高;兼顾组织器官灌注，强调个体化 长效CCB、利尿剂等 具有降低动脉僵硬度和改善大动脉弹性的药物如他汀类 合用硝酸酯类药物可预防舒张压的过度;老年高血压的治疗;老年高血压的治疗;老年高血压的治疗;老年高血压的治疗;老年高血压的治疗;老年高血压的治疗;降压效果好 不良反应少 依从性高;老年高血压的治疗;老年高血压的治疗;老年高血压的治疗;老年高血压的治疗;老年高血压的治疗;老年高血压的治疗;老年高血压的治疗;内 容;高龄老年高血压的治疗建议;高龄老年高血压的治疗建议;高龄老年高血压的治疗建议;HOT-CHINA研究;;刘力生等. 中华心血管病杂志2004;32(4):291-4. ;高龄老年高血压的治疗建议;高龄老年高血压的治疗建议;内 容;心血管危险因素的综合管理;心血管危险因素的综合管理;心血管危险因素的综合管理;心血管危险因素的综合管理;降压药的用药时间;高血压可治可不治 服不服药无多大差别 预防的意义不大 高血压病可以短时间治愈 可以凭感觉估计血压 没症状，不需要服药 广告