肝功不全。赵明。简.ppt

肝功不全;肝脏;1. 最大的腺体： 分泌，排泄;1. 最大的腺体： 分泌，排泄;2. 最大的生化工厂 生物合成 生物转化;3. Kupffer 细胞 免疫功能;小结;肝功不全;肝功不全;肝功不全;肝纤维化的定义;;发病机制;HSC又称贮脂细胞，约占肝细胞总数的5％，存在于Disse间隙。 ;;;肝硬化食道静脉曲张;病因治疗 抗纤维化治疗;肝功不全;肝功不全;肝功不全;肝性脑病 （hepatic encephalopathy）;肝性脑病（hepatic encephalopathy）: 　是继发于严重肝脏疾病的神经精神综合征。 肝昏迷（hepatic coma） ;第一期：轻微的性格及行为异常 　　记忆力下降，学习、定向障碍;第二期：嗜睡期，精神错乱、肌张力增高、 扑翼样震颤 ;肝性脑病第三期;肝性脑病第四期;;;１、氨中毒 ２、假性神经递质学说 ３、血浆氨基酸失衡学说 ４、GABA学说;　（１）血氨升高 ①氨的清除不足　　　; NH4+ NH3 ;（2）氨对脑组织的毒性作用;氨对脑组织的毒性作用示意图-能量代谢; 　　　②使脑内神经递质含量发生改变;氨对脑组织的毒性作用示意图-神经递质;③干扰神经细胞膜的正常功能;２、假性神经递质学说;正常及假性神经递质;假性神经递质学说示意图; （1）血浆氨基酸分类 支链氨基酸（branch chain amino acid ,BCAA) 芳香氨基酸（aromatic amino acid, AAA) ;氨基酸平衡图;氨基酸代谢不平衡机制示意图;4、γ-氨基丁酸学说;肝 性 脑 病 发 生 图 解;肝 性 脑 病 发 生 的 学 说;肝功不全; 肝肾综合征 (hepatorenal syndrome);（一)定义 继发于严重肝病的肾功能衰竭 （二)分类 1、肝性功能性肾衰： 大多数肝硬化晚期和少数暴发性肝炎患者伴有肾 功能障碍，但肾脏并无器质性病变。 2、肝性器质性肾衰： 32/48例暴发性肝衰显示有肾功能障碍，约1/2病人出现肾小管坏死。 ;（三)、发病机制;肝肾综合征发生机制示意图;肝功不全; xxx，男，47岁，肝区疼痛18年，厌油食和腹胀，双下肢浮肿2个月入院。患者18年前曾患急性肝炎以后肝区闷痛，肝功反覆异常，并有乏力，厌油。入院时查体，体温36.8℃，脉搏85次/分，血压144/94mn，腹围95cm，诊断肝硬化晚期，腹水。 入院后2个月出现呓语、烦躁、嗜睡，问话能回答，有轻度手颤，巩膜黄染，腹围97cm，血氨130μg%，除一般护肝疗法外，给食醋灌肠，谷氨酸钠等治疗，病情有所缓解。8天后突然呕血360ml，有柏油样便。随后进入昏迷状态，呼之不应，各种浅反射消失，一度出现潮式呼吸，全身抽搐。血压98/80mmHg，呼吸24-26次/分，脉搏120次/分，腹围107cm，血氨205μg%，谷丙转氨酶170单位，黄疸指数11单位，胆红素1.4mg%，尿胆红素±，尿胆元± 。 经积极抢救，下三腔管止血，给精氨酸，左旋多巴，安宫牛黄注射液，输血，纠正水电紊乱后，病人意识清醒，血氨86 μg%。 请分析：病人呕血后迅速进入昏迷的原理 参考题：本病人的昏迷与肺心病和呼吸衰竭出现的昏迷发生原理有何不同。;病 案 分 析