肺部真菌感染《含诊断、鉴别诊断、分类治疗用药、CT表现(附CT图)》.pptVIP

肺部真菌感染;肺真菌病;致病性真菌：或称传染性真菌，可导致原发性外源性真菌感染，可侵袭免疫功能正常宿主。 条件致病性真菌：或称机会性致病真菌，多为腐生菌或植物致病菌，对人体的致病性弱。当人体纯在易感因素时，会导致深部真菌感染。;IPFI; 侵袭性真菌感染的病死率 患者IFI的病死率很高 。侵袭性念珠菌感染的病死率达30%～60%。 侵袭性曲霉感染病死率高达58%～90%，明显高于念珠菌感染。 ;国内有病理证据的文献结果;诊断IPFI的四大因素;宿主因素;临床特征：;;.;.;.; 微生物学检查：;组织病理学依据;拟诊IPFI;;拟诊IPFI;临床诊断IPFI;确诊IPFI;临床诊断治疗;一般预防;靶向预防;拟诊治疗;临床诊断治疗;确诊治疗;手术治疗;曲霉菌感染;肺隐球菌感染;肺毛霉病;孢子菌感染;孢子菌感染;IPFI的临床处理程序; 肺曲霉菌感染CT表现 病因:曲霉菌广泛分布于自然界,吸入后一般不易感染,常继发于肺部已有疾患. 临床与CT表现:1,腐生型(曲菌球):曲菌丝,纤维素和黏液形成游离状态的曲菌球.主要症状为反复咯血.CT表现:一般继发于肺结核空洞,支扩,支气管囊肿内.好发上叶肺尖.病灶类球形,密度均匀,界清,部分可有钙化,与洞壁之间可见空气新月征,病灶随体位改变而变动是其特点,即滚珠征,是曲菌病最具诊断特征性的CT表现,增强后不强化.;;;;;;; 鉴别诊断 (1)结核:结核球液化出现新月征空洞时需与之鉴别,一般空洞壁较厚,病灶周围可见卫星灶. (2)癌性空洞:肺癌的空洞常为偏心厚壁,随访病灶增大,增强后明显强化. 鉴别要点,多轴位透视,变动体位对照CT扫描,病灶随体位改变而变动可与两者鉴别.;;;;;;;;;;;;;;;鉴别诊断:临床与CT表现无明显特异性,需与肺癌,转移癌,结核,肺炎鉴别.1,肺癌:肺隐球菌病孤立结节型需与周围型肺癌鉴别,两者均可有分叶,毛刺,胸膜凹陷征,有时难以鉴别.随访肺癌进行性增大.而肺隐球菌病发展缓慢,早期周围可以有晕征.2,转移癌:肺隐球菌病多发结节型需与转移癌鉴别,转移癌多表现为光整结节型,而肺隐球菌病的结节形态常不规则,且常伴斑片影等多态表现.3,结核:弥漫混合型肺隐球菌病需与结核鉴别.两者均为多态,多灶表现,但弥漫混合型肺隐球菌病以结节团块为主,而结核则以空洞,斑片样支气管播散灶为主.; 静脉给药，0.5?1mg/kg，开始先以1?5 mg（或0.02?0.10 mg/kg）给药，视耐受情况每日或隔日增加5 mg。避光缓慢静滴（不短于6h）。;两性霉素B 制剂具有严重的肾脏毒性，需对患者进行严密的肾功能及血钾水平监测，应避免与其他肾毒性药物合用。 另外，应注意两性霉素B在输液中的反应，可于静滴前给予解热镇痛、抗组胺药和输液中加用小量糖皮质激素。 ;氟孢嘧啶类化合物，属抑菌剂。对隐球菌和念珠菌包括非白念珠菌有良好抗菌作用，其他真菌则多耐药。; 氟康唑 三唑类抗真菌剂，抗真菌谱包括念珠菌属（主要为白念珠菌，对光滑念珠菌的活性逐步降低，对克柔念珠菌几乎无活性）和隐球菌属，对曲霉感染无效。; 伊曲康唑 三唑类抗真菌剂，抗真菌谱包括曲霉、念珠菌属、隐球菌属和组织胞浆菌等主要致病真菌，对镰刀霉活性较低，对接合菌感染无效。在肺、肝脏、肾脏、肌肉及骨骼等组织中的浓度则比血药浓度高2?3倍;负荷剂量：静脉给予6mg/kg，每12h 1次，连用2次。输注速率不得超过每小时3mg/kg，在1～2h内输完。 维持剂量???静脉给予4mg/kg，每12 h 1次。治疗不耐受者将维持剂量降至3mg/kg，每12 h 1次。; 卡泊芬净 棘白菌素类抗真菌剂，抗真菌谱包括多种致病性曲霉菌属和念珠菌属，对肺孢子菌有抗菌活性，但目前临床资料尚少。 对新生隐球菌和镰刀霉属、毛霉等无活性。; 米卡芬净 新型水溶性棘白菌素类脂肽，它对念珠菌属和曲霉菌属引起的深部真菌感染有广谱抗菌作用，对耐唑类药物的白念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌和其他念珠菌均有良好的抗菌活性，但不能抑制新型隐球菌、毛孢子菌属、镰孢属或结合菌。 目前主要用于念珠菌属和曲霉菌属所致的深部真菌感染。本品体内分布广泛，血浆和组织浓度较高，主要在肝进行代谢，经胆汁排泄，与其他药物相互作用少。主要的不良反应是肝功能异常,但发生率并不高。用于治疗推荐剂量为150mg/d，预防的推荐剂量为50mg/d。; 谢谢