腓肠内侧动脉穿支带蒂皮瓣修复髌前软组织缺损的手术配合体会-.pptx

Wordsperforatorflappedicledtransferdefe;32 岁。均为外伤性髌前软组织缺损，伴有骨或肌 腱外露的创面。2 例伴有髌骨骨折，伴跖骨骨折 1 例。损伤原因：交通事故伤 3 例，机械性损伤 2 例， 重物砸伤 1 例。缺损部位：髌前 4 例，前下和前内 侧各 1 例。左侧 2 例，右侧 4 例。手术时机：5 例 为急诊创伤所致，其中 4 例急症手术修复，1 例因 局部污染较重，于清创术后 8 天，待创面干净后择 期手术，另 1 例为陈旧性创面电行择期手术修复。 软组织缺损面积：3.0cm×4.5cm- 5.5  cm× 6.5cm。均取同侧腓肠内侧动脉穿支带蒂皮瓣，切;兰放发现,不会自己喜欢上了江离吧。不可能,兰放才走出来还不到一年;穿支至皮瓣的位置，以确保皮瓣与血管蒂相连。为 增加血管蒂的有效长度，应将皮瓣稍向远侧设计， 将穿支血管置于在皮瓣上半部。然后顺血管穿支， 纵行分开肌肉，向腓肠内侧动脉解剖，用双极电凝 处理沿途至肌肉的细小分支，为防止在解剖中误伤 血管蒂，可连带少许肌肉在血管蒂上，一旦游离到 血管蒂达到受区要求后，再切开皮瓣四周。放松止 血带，观察皮瓣血运良好后可经皮下隧道转移到受 区修复创面。供区缺损小于 5cm 时，可直接缝合， 否则需行游离植皮修复供区创面。 2 术前准备;兰放发现,不会自己喜欢上了江离吧。不可能,兰放才走出来还不到一年;过照片和向患者介绍手术室的环境、设备、麻醉方 式，以及此类手术后先进性和安全性，并介绍手术 成功的病例。使患者减轻不良情绪，以良好的心态 接受手术。 3 术中护理 3.1 巡回护士护理配合  3.1.1 患者入手术室后常规查对，用 18 号套管 针在左上肢建立静脉通路后，协助麻醉师行腰麻或 硬膜外麻醉，麻醉成功后，患者取仰卧位，术侧膝 与髋关节稍屈曲并外旋。颈部略垫高，双上肢外展， 置于和手术床同等高度的插板上，注意上肢不能过 度外展。 3.1.2 上止血带，压力维持在 70Kpa，;兰放发现,不会自己喜欢上了江离吧。不可能,兰放才走出来还不到一年;盐水 1000ml 交替冲洗 3 次。清创用过的血管钳， 镊子，清创剪刀另外放置，不能重新使用??清洗创 口后用无菌纱布和绷带临时包扎受区创面。3.2.3 术中无菌操作因供区是Ⅰ类切口，受区Ⅱ类切口， 同时严格无菌操作，严禁供受区器械，物品混用。 供区在切取皮瓣之前必须要用 5％碘伏再次消毒， 应先行受区清创，依受区创面大小，再从供区切取 皮瓣。 3.2.4 取供区皮瓣上充气止血带，递切皮 刀沿着先前已做好标记的边缘切取皮肤，再用蚊式 钳分离皮下组织与较大的一支为穿支动脉处，用圆;兰放发现,不会自己喜欢上了江离吧。不可能,兰放才走出来还不到一年;钟，若皮瓣颜色加深、发紫、毛细血管反应加快、 皮肤肿胀明显，说明静脉回流受阻。检查静脉有无 扭曲，卡压等调整一下位置如上述症状均缓解后关 闭供区皮肤，如缺损大可植皮。供区皮瓣顺行旋转 180°至髌前软组织缺损处。 3.4 缝合，传递持 针器，缝针，1 号丝线缝合创口，再次观察皮瓣血 循良好后，包扎伤口。4 体会一旦穿支确定，就可 采用逆行或顺行方法细心分离血管蒂。在血管解剖 和分离过程中，器械护士要经常给予 0.9 ％生 理盐水冲洗血管壁，防止血管干燥［5］。密切注意;兰放发现,不会自己喜欢上了江离吧。不可能,兰放才走出来还不到一年;0c07f6b