多脏器衰竭~ABC09.ppt

;;;新生儿窒息：是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。 窒息缺氧时为了保证脑、心等重要器官的血供，非重要生命器官血管收缩，引起机体血流动力学发生明显变化，造成机体各脏器缺血缺氧，导致脏器功能损伤。 ; MODS：由严重创伤、烧伤、大手术、休克和感染等病损过程诱发，在短时间内机体出现与原发病损无直接关系的同时或序贯出现两个或两个以上的器官功能障碍综合征。 ;各种外科感染引起的脓毒症 严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水 各种原因的休克或心跳、呼吸骤停复苏后 各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血-再灌注损伤 合并脏器坏死或感染的急腹症 输血、输液、药物或机械通气不当 ;1、肠道屏障功能受损 细菌或毒素易位 2、细菌或毒素 内皮细胞活化 炎症介质、细胞因子释放 3、全身炎症反应综合症（SIRS） 多器官功能障碍综合症（MODS） ;肠屏障损伤及肠菌移位 胃肠道是细菌和内毒素的储存器 ①机械通气病人肺炎、细菌多来自胃肠道。 ②胃肠道粘膜对低氧、缺血及再灌注损伤最敏感。 ③肠粘膜上皮损伤可致细菌及内毒素进入血流。 肠源性感染---重症疾患使肠道粘膜受损，肠菌或和毒素（内毒素）入血，作用于远隔器官 ;速发型：原发急症发病24小时以内出现两个或更多的器官系统同时发生功 能障碍 迟发型：一个器官或系统功能障碍 稳定 继发更多的器官或系统功能障碍 ;1、急性呼吸窘迫综合症（ARDS） 2、急性肾功衰竭（ARF） 3、应激性溃疡、肠麻痹 4、急性心衰 5、急性肝衰 6、弥漫性毛细血管内凝血（DIC) 7、急性脑功能衰竭 8、休克 ; ; 新生儿急性肾功能衰竭是指新生儿在血容量低下、休克、缺氧、低体温、药物中毒等多种病理状态下，肾短时间内受到损害，表现少尿或无尿、体液紊乱、酸碱失调以及血浆中需经肾排出的代谢产物(尿素、肌酐等)浓度升高。 急性肾功能衰竭常是严重疾病后期合并症，是新生儿危重的临床综合征之一。 新生儿急性肾功能衰竭可单独由肾小球滤过功能减低引起，也可伴有肾小管功能低下或肾小管坏死。;按肾损伤性质及部位不同，可将病因分成肾前性、肾性和肾后性三大类。;肾前性 新生儿期凡能使心搏出量减少或血容量不足的临床因素，均可能引起肾血流灌注低下，导致肾前性ARF。 新生儿肾血流灌注不足，最常发生在生后48h以内的多种病理状态，如窒息缺氧、呼吸窘迫综合征、心力衰竭、败血症、低血压、大量出血、严重脱水、低体温等。 正压通气压力过高可影响血液回流使心搏出量减少。 应用大剂量血管扩张药致血压降低，或大剂量血管收缩药(如去甲基肾上腺素)可致肾血管痉挛，发生肾血流灌注不足而出现肾前性ARF。 　　;肾性 由肾实质损害引起，又称为真性肾功衰竭。 　　(1)肾缺血：大量失血，肾动脉(或肾小动脉)血栓形成、栓塞及狭窄，肾皮质或髓质坏死，肾梗死，肾静脉栓塞(严重脱水、DIC、循环不良、糖尿病母亲婴儿)等肾血管病变，均可使肾血流量减少，肾小管供血不足。 　　(2)肾缺氧：窒息缺氧严重或持续时间延长可致不同程度的肾脏损害，主要见于围生期缺氧、低体温、硬肿面积50%、低氧血症和酸中毒患儿。 　　(3)肾中毒：肾毒性抗生素(氨基糖苷类抗生素、多黏菌素、两性霉素);易致肾损害药物(吲哚美辛、妥拉唑林);肾毒害产物(血红蛋白尿、肌球蛋白尿) 　　(4)其他肾疾病：先天性肾发育异常(双肾不发育、双侧肾囊性病变、新生儿型多囊肾、先天梅毒病、弓形体病、先天性肾病综合征及肾盂肾炎)。;肾后性 主要为尿路梗阻引起的ARF，见于各种先天泌尿道畸形 　　(1)尿道梗阻：尿道狭窄，先天性瓣膜，包茎，骑跨伤损伤尿道。 　　(2)膀胱颈梗阻：神经源性膀胱结石，癌瘤血块 　　(3)输尿管梗阻：输尿管先天狭窄，结石，血块或坏死肾组织(乳头)脱落，肿瘤压迫腹膜后纤维化;1、一般表现 　　(1)非特异性症状：拒食、苍白、呕吐、脉搏细弱。 　　(2)主要症状：少尿或无尿，补液过多时(出现水肿，体重增加)可导致心力衰竭、高血压、肺水肿、脑水肿和惊厥。 　　(3)体征：水肿、腹水等。 　　;　　2、临床分期 　　(1)少尿或无尿期：　　 ①少尿或无尿：新生儿尿量25ml/d或1ml/(kg·h)者为少尿，尿量15ml/d或0.5ml/(kg·h)为无尿。 注：近年陆续有无少尿性新生儿ARF的报道，其病情及预后好于少尿或无尿者。 　　②电解质紊乱： 　　A. 低钠血症 　　B. 高钾血症（T波高耸、QRS增宽、S-T段下移和心律失常。） 　　C.高磷、低钙血症等。 　　③代谢性酸中毒 　　④氮质血症 　　;　　(2)多尿期：随着肾小