第十五节_眼眶病-1.ppt

第十五章 眼眶病;眼眶解剖特点;眼眶呈锥体形 眶壁与颅腔及鼻窦关系密切 内壁与筛窦 下壁与上颌窦 内上方与额窦 上壁与前颅窝 眶壁和眶尖的裂、孔、管与颅腔、鼻窦相通 眶内容 眼球、视神经、眼外肌、泪腺、血管、神经及脂肪;眼眶结构;眶内结构示意图;眼球突出原因 眶内炎症性 循环障碍性水肿 肿瘤 血管扩张 眼外肌肥大 出血 寄生虫;眼球内陷原因 眶炎症后的结缔组织牵引 眶脂肪吸收 眶底骨折;眼眶病诊断;询问 现病史 既往病史（甲状腺相关性眼病、鼻窦病） 头面部外伤史 其它全身病（肿瘤、血液病） 家族史等 疼痛多见于炎症、感染、急性出血和恶性肿瘤等眶部病变;发病较急 蜂窝织炎 假瘤 出血 血栓性静脉炎 横纹肌肉瘤 甲状腺相关性眼病等所致;发病慢多系良性肿瘤 皮样囊肿 神经源性肿瘤（视神经胶质瘤、脑膜瘤和神经鞘瘤等） 海绵状血管瘤 ??巴瘤 慢性炎症等 ;眼球突出 国人眼球突出度正常值为12～14mm，两眼相比不超过2mm。 眼球总是向病变相反方向移位 触诊 了解病变的质地、表面光滑度、温度、位置和范围、移动度、波动感及触痛等 同时应检查耳前、颌下颈部的淋巴结有无肿大;眶组织搏动 无杂音搏动 神经纤维瘤病 脑膜脑膨出等 伴杂音搏动 颈动脉—海绵窦瘘 眼眶动静脉瘘 血供丰富的眶内肿瘤;眼球运动障碍和眼睑改变 上睑易被多种眶内病变累及 上睑退缩和滞后，见于甲状腺相关性眼病 下睑肿胀见于炎性假瘤等 眼睑的水肿、充血、下垂常是眶内炎症和恶性病变的体征;X线平片 可显示眼眶骨性组织的改变 眼眶扩大提示为慢性和良性病变 儿童眼眶占位病变可在数月内使眼眶扩大 眶内组织钙化提示存在视网膜母细胞瘤、脑膜瘤、静脉曲张、血管瘤、脉络膜骨瘤或眼球退行性变等 眶壁破坏多见于恶性肿瘤 视神经孔扩大提示肿瘤向眶内蔓延;超声检查 超声波有较好的软组织分辨力 显示眶内脂肪、视神经、眼外肌和血管 CT 对骨组织和软组织都能显示 增强扫描有助于显示血供丰富的病变组织 MRI 对软组织有高清晰的分辨力 眶内容物、视神经和视交叉等软组织分辨力明显高于CT;正常眼球B超示意图;正常眼眶CT;正常眼眶MRI图像;病理检查 诊断眼眶肿瘤性质最可靠的方法 诊断性活体组织检查 治疗性摘除后的病理检查;眼眶病分类 肿瘤性病变 炎症性病变 先天性异常 血管性病变 眼眶外伤;眼眶炎症;眶隔后眶内软组织的急性感染，多由邻近组织的细菌感染扩展引起 临床表现 隔后眶软组织眶蜂窝织炎较严重 发热、眼球明显前突、眼睑红肿， 球结膜高度充血水肿、甚至突出于睑裂之外 眼球运动明显受限、转动时疼痛 感染向颅内扩展，可造成海绵窦血栓、脑膜炎、脑脓肿或败血症，危及生命;隔前蜂窝织炎 炎症和感染局限在眶隔之前的眼睑和眶周结构 眼睑水肿 眼球未受累，瞳孔光反射与视力良好 无眼球运动障碍 眼球运动时无疼痛 球结膜无水肿;眼眶蜂窝织炎;治疗 全身采用足量广谱抗生素，争取做细菌培养和药敏试验 适当使用糖皮质激素治疗 眼局部同时使用抗感染滴眼液，涂眼膏保护暴露角膜 眶内脓肿可切开引流 并发海绵窦血栓，按败血症进行抢救;组织学分型 淋巴细胞浸润型 纤维增生型 混合型;临床表现 急性起病，眼眶痛 眼球运动障碍，复视和眼球突出 眼睑和结膜肿胀、充血 眶缘可扪及可推动多发结节状，轻度压痛 肌肉附着点水肿充血，隐见紫红色肥大眼外肌 后期眼球运动受限，上睑下垂，视神经萎缩，视力丧失，眼球固定，疼痛难忍 超声、CT和MRI对炎性假瘤诊断有帮助 确诊：活体组织病理检查;治疗 全身和眶内局部使用糖皮质激素 糖皮质激素治疗无效和禁忌者，可采用环磷酰胺或小剂量放疗 不能控制或反复发作的炎性假瘤，可酌情考虑适当的手术切除;也称Graves眼病，是引起成人单眼或双眼球突出的最常见原因之一。甲状腺功能多表现为亢进，也可低下或正常，后者称眼型 Graves disease。 病理改变 眼外肌水肿、淋巴细胞浸润、肌肉变性坏死及纤维化 眶内球内脂肪和结缔组织成纤维细胞活跃 粘多糖沉积和水肿;临床表现 主要损害提上睑肌和眼外肌 眼睑退缩，眼睑迟落 眼球突出、复视及眼球运动受限 眼外肌病变受累顺序多为 下直肌、内直肌、上直肌、外直肌 暴露性角膜炎、角膜溃疡，严重威胁视力 视力减退、视野减小或病理性暗点 眼底视乳头水肿或者苍白，视网膜水肿或渗出;甲状腺相关性眼病;甲状腺相关眼病CT图像;全身治疗 主要是甲状腺功能异常的治疗 全身或局部应用糖皮质激素 免疫抑制剂，控制对眼外肌的损害，减轻水肿以及对视神经的压迫。;眼部治疗 保护性治疗、药物抗炎治疗、手术和放射治疗 保护角膜和缓解暴露性角膜炎 眼位偏斜已稳定半年以上，局部注射肉毒杆菌毒素A，或实施行眼外肌手术来改善复视 严重突眼或伴压迫性视神经病变，药物治疗无效可用放射治疗或经鼻窦、经额部眼眶减压;眼