第十五节 五迟五软.pptVIP

五迟、五软;教学要求;【概述】;【概述】;【概述】;【概述】;【概述】;【概述】;【病因】;肝 脾 肾 心;病机及示意图;病因病机;病因病机;病因病机;病因病机;【诊断】;①周岁前头仍下垂为头项软；（正常2个月勉强抬头） ②吸吮、咀嚼无力、时流清涎为口软； ③手臂不能握举为手软； ④ 2～3岁不能站立、行走为足软。 ⑤肌肉松弛无力为肌肉软。;;二、西医诊断;（一）脑性瘫痪;病因;分型;上肢主要表现在屈肌张力增高。 肘关节屈曲，手指屈曲呈握拳状，拇指内收。 ;下肢大腿内收肌张力增高，大腿外展困难，踝关节屈曲。 站立时足尖着地，行走时剪刀步。;分型;表现;2.肌张力异常：多数肌张力增高，但手足徐动型1岁以内肌张力低下。 ;上肢肌张力低下 ;下肢肌张力降低;Vojat姿势反射;4.反射异常： 腱反射亢进，原始反射延迟消失，保护性反射延迟出现。 如拥抱反射6个月消失，握持反射2～3个月消失，但脑瘫患儿不消失。 保护性反射如4～5个月坐位时突然向一侧倾斜可伸出上肢支持，但脑瘫患儿不能。 ;（二）智力低下 ①智商低于正常儿童。即IQ（intelligence quotient）低于70以下。 ②同时存在适应性功能缺陷或损害。 注意： 1．分型：目前多分两型：轻型IQ50～70，重型：50以下。（包括以前的后三型） 2. 本病原因很多，包括遗传、代谢性疾病，营养代谢性疾病等，其中常见的有苯丙酮尿症、先天愚型、甲状腺功能低下等。;（三）脑白质营养不良 步态不稳，语言障碍，视神经萎缩等。但1～2岁前运动功能正常，病情进行性加重。确诊靠白细胞或皮肤芳香硫脂酶A活性明显降低为特征。 （四）婴儿型脊髓性肌萎缩症 出生时一般可，3～6个月出现，肢体活动减少。上下肢对称性无力，进行性加重。 腱反射减弱，肌张力低下。肌肉萎缩，智力正常。 ;【诊断】;【治疗】;【治疗】;【治疗】;【治疗】;二、治疗方法： （一）推拿：有专门的推拿方法，主要由德国人创立。 （二）针灸：包括体针和头皮针等。 （三）药物治疗 1. 西药治疗：目前营养脑细胞药物，或针对手足徐动型给安坦。 2. 中药治疗： ;辨证论治;1．肝肾不足证 主症：筋骨萎弱，发育迟缓，坐站立行走、生齿等明显迟于正常同龄小儿；头项萎软，天柱骨倒，头型方大，目无神采（面色不华，神倦无力），反应迟钝，囟宽易惊，夜卧不安；舌淡苔少，脉沉细无力，指纹色淡。 治法：补肾填髓，养肝强筋 方药：加味六味地黄丸加减 ;1．肝肾不足证 辨证要点：肝肾不足，不能荣养筋骨，则筋骨牙齿不能按期生长发育，见运动功能迟缓，头形方大，囟门宽大诸症。多见于大脑发育不全、智力低下、甲状腺功能低下、脑白质营养不良等退行性脑病及出生后脑损伤等症。;方药：加味六味地黄丸加减。 常用药： 熟地黄、山茱萸滋养肝肾； 鹿茸（研末另吞）温肾益精； 五加皮强筋壮骨； 山药健脾益气； 茯苓、泽泻健脾渗湿； 牡丹皮凉血活血。 　　;加减： 1.齿迟者，加紫河车、何首乌、龙骨、牡蛎补肾生齿； 2.立迟、行迟者，加牛膝、杜仲、桑寄生补肾强筋壮骨； 3.头项软者，加锁阳、枸杞子、菟丝子、巴戟天补养肝肾； 4.易惊、夜卧不安者，加丹参、远志养心安神； 5.头颅方大、下肢弯曲者，加珍珠母、龙骨壮骨强筋； 6.智力低下，反应迟钝者，加用少量麝香活血通窍。;2.心脾两虚证;2.心脾两虚证;2.心脾两虚证;3.痰瘀阻滞;3.痰瘀阻滞;3.痰瘀阻滞;西医治疗;（三）其他疗法 ;（三）其他疗法 ;（三）其他疗法 ;（三）其他疗法 ;（三）其他疗法 ;预防与调护 ;小结;思考题： 1.五迟、五软的概念、范围。 2.简述五迟、五软的病因病机、诊断要点。 3.五迟、五软的临床特征，两者的区别和联系。 4.五迟、五软的辨证论治。;请同学们课后及时进行复习、小结