第五节 髋、膝人工jt置换术.ppt

第五节 髋、膝人工jt置换术后的康复;（二）人工jt的类型 1.jt表面置换：jt表面骨与软骨破坏 2.半jt置换：jt一侧骨损伤或破坏 3.全jt置换：jt及两侧相对应的骨jt部分均损坏 （三）人工jt的固定 1.骨黏合剂固定： 优点－附着牢固，pt可早期活动，利于jt恢复 缺点－易造成假体松动、骨质吸收 2.无骨黏合剂固定（生物力学固定）： 优点－符合生物学原则，使用时间长 缺点－黏合程度不如1，pt不能早期活动;（四）人工全髋jt 1.类型： ⑴骨黏合剂固定：Charnley Muller TR-28 Harris ⑵非骨黏合剂固定：;变形性jt症（osteoarthritis，OA）;变形性髋jt症（髋OA）的病因;2.适应症：60岁以上髋jt病变者 ⑴陈旧性股骨颈坏死：头、臼已破坏，疼痛，影响功能 ⑵股骨头缺血性坏死：创伤性、特发性、酒精中毒引起 ⑶退行性骨jt炎： 50岁以上，髋臼已受累，较重疼痛，功能障碍 ⑷类风湿性jt炎及强直性脊柱炎： ⑸髋jt强直： ⑹慢性髋jt脱位： 先天性髋jt脱位、髋臼发育不良、继发性骨jt炎（因创伤、感染导致陈旧性脱位引起） ⑺jt成形术失败的病例：;3.禁忌症： ⑴年老，体弱，严重呼吸、循环系统功能障碍 不能承受手术者 ⑵髋jt有化脓性感染史者 ⑶髋jt有结核（TB）者 ⑷40岁以下髋jt骨性jt病者 ⑸髋jt周围的皮肤、M条件差者;（五）人工膝jt 分类： 1.髁型：股骨髁和胫骨平台假体间无任何连接 适用于lig基本正常者 （不适用于骨质疏松、骨和lig严重破坏、明显 畸形者） 2.铰链式： 结构简单，操作容易，易于矫正各种畸形， 在严重骨、lig破坏及骨肿瘤切除后，可获 得稳定、无痛、步行的功能 缺点：由轴承负重，骨与人工jt间易松动、疲劳 折断;变形性膝jt症（osteoarthritis of the knee，膝OA）;变形性膝jt症（膝OA）的病因;膝OA的比例;;;;;膝OA的手术种类;（Patello-femoral joint，PFjt）OA;;;;;3.其他： 球臼式人工膝jt Atten-borongh型假体 GSB型假体 ;二、功能障碍的特点;三、功能评定;3.临床评定： 术后效果受手术病种、jt假体种类、固定方式、 手术技术、术后康复等影响 Harris标准（美国，1969年）： 评价疼痛、功能、ROM、畸形4方面 Charnley标准：;（二）人工膝jt置换术后的评定 1.内容： 了解原发疾病的有关因素： 诊断、病程、治疗手段、手术效果等 膝jt情况 并发症 精神心理智力状态 年龄、性别、经济能力、社会背景 est. 2.HSS标准：;（三）预后的评定 与年龄、性别、体重、活动强度、 并发症等有关 ;四、作业治疗;（一）治疗目的 1.训练患者体位安全转移方法 2.↑ADL的安全性、独立性（在保护人工jt前提下） 3.设计辅助具 4.向患者强调人工jt的护理、安全教育 5.↑肌力、ROM、协调性等 ;（二）治疗方法 1.人工髋jt置换术后的OT ⑴ADLex： 与骨折部位、严重程度、手术方式、内固定物、人工jt承受应力状况、骨完整性、体重、认知有关 ①根据允许负重的比例，教患者使用步行器或拐杖 ②ADL与允许负重体重应一致，必要时给与借助 ③根据骨折愈合进展、患者反应、下肢负重和活动 情况决定ADL 出院前评价：BADL、IADL的安全性和独立性 是否需要辅助具或陪护;④在坐位进行ADL： 针对下肢不能负重的患者 髋jt屈曲不能超过90° 髋jt不能旋转 手术侧下肢不能交叉于健侧下肢或内收 指导患者使用自助具：长柄穿衣器、修饰类自助具等 添加辅助具：给浴室安装扶手、防滑垫等 ;;;⑤安全用厕方法： 教患者使用加高的厕所坐垫 起立时不能过度屈曲手术侧髋jt ;;;;;;; 穿鞋袜时限制身体屈曲 限制手术侧侧卧位睡眠 使用加高的坐垫至术后8~12周 术后6周几乎所有患者能使用手杖步行 大多数患者恢复驾驶、游泳、工作 ;⑵预防教育 使用手杖：在无痛或跛行时，方