一例直肠癌术后骨转移患者护理.docVIP

一例直肠癌术后骨转移的患者的护理 蒋兰兰 （常德职业技术学校护理系，湖南 常德 415000） 【摘要】总结一例直肠癌术后骨转移患者的护理。根据对患者的护理要点，我们采取了对患者进行降温﹑升血压﹑吗啡止痛等针对性护理措施。经过精心护理，患者病情现较稳定。 【关键词】直肠癌；骨转移；护理 直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。我国的发病率以45岁左右为中位数，青年人发病率有上升趋势。2010年10月15日，我院收治了一位直肠癌术后骨转移的患者。入院时，患者已有发热表现，入院评估后给予了该患者安乃近肌注降温等对症处理，体温也随之降下来了。入院体查时，还发现该患者一直都有低血压，遵医嘱给予了多巴胺小剂量持续泵入的对症处理。住院期间，患者出现了呼吸困难﹑发绀及右胸皮下气肿，我们立即采取了相应措施来缓解症??，术后患者恢复良好，无特殊不适，现病情较稳定。现将护理体会报告如下： 1 临床资料 患者，男性，78岁，因“直肠癌术后一年余，全身疼痛一月余，发热一天。”于2010年10月15日入院。入院诊断为直肠癌术后骨转移放疗后﹑发热﹑COPD。 患者入时神志清楚﹑消瘦﹑被动体位﹑对答切题﹑检查合作。入院体查：体温38.5℃，脉搏88次／min，呼吸20次／min，血压95／60mmHg。皮肤粘膜无黄染，双侧瞳孔等圆等大，对光反射存在。桶状胸，呼吸稍促，听诊双肺呼吸音粗，双肺可闻及啰音，呼气时相对延长。胸片示：60％右肺压缩。下腹部正中线见长约15cm陈旧疤痕，左下腹见直肠造瘘袋，袋中粪便未见血丝、无黑便。既往患者有慢支20余年，自发病来精神、睡眠、胃纳欠佳，体重下降约10公斤。 患者于一年前发现直肠癌并转移，在美国洛杉矶某医院行手术治疗2次及放疗，行直肠造瘘术，具体手术及放疗方式不详，出院后间有疼痛，程度轻，近半年来自服“科络曲”止痛效果可，生活能自理。近一周来疼痛时间及次数逐渐增多，臀部疼痛为主，程度较前剧烈，伴有恶心、呕吐胃内容物，未见血丝。10月25日患者诉气紧、胸闷，在局麻下行右胸膜腔穿刺抽气术，抽吸出850ml左右气体，术程顺利，术后患者诉气紧、胸闷较术前好转。10月28日，患者出现呼吸困难、发绀及右胸皮下气肿，及以胸膜腔闭式引流术后症状好转，并留置右侧胸腔引流管接闭式胸腔引流瓶于床边，可见水柱波动、气泡逸出。留置右股静脉置管，停留尿管接精密集尿器于床边。背部可见散在红色皮疹，骶尾部可见1×1cm大小皮损，双膝盖关节皮肤皱裂，双足跟处皮肤淤红，立即予以加用气垫床、心电监护、持续中流量吸氧、多巴胺小剂量泵入等对症治疗，症状稍缓解。现病情较稳定。 2 护理 2.1 基础护理 患者已是一名78岁的老年人，在生活、心理各方面都不如青年人，所以我们在护理过程中应从以下几点做到：①心理护理：该患者近一周来疼痛时间及次数越来越多，程度较前剧烈，还伴有恶心、呕吐胃内容物，由此会引起患者的恐惧感和紧张情绪，故患者在疼痛时应有专人陪护，安慰并鼓励患者，做好必要的解释，给予其心理支持，以消除患者的恐惧感和紧张情绪，并且家属要了解病人的病情变化，做好正确的心里对待，从而更好地配合我们的工作。②营养支持：患者除开每天所必需的静脉输液外，饮食方面更要以高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣为主，每天定时进餐，避免生、冷、硬及辛辣等刺激性食物，避免易引起便秘与腹泻的食物。③每日还应注意口腔卫生，进行两次口腔护理，防止口腔感染。 2.2 一般护理 患者入院后因需绝对卧床休息，而且因患者疼痛剧烈，患者及家属不愿经常翻身、拍背，故患者背部现可见散在红色皮疹，骶尾部可见1×1cm大小皮损，双膝盖关节皮肤皱裂，双足跟处皮肤淤红。针对这种情况，我们立即采取相应措施：①立即予以气垫床。②皮肤护理：每日每隔2小时进行一次翻身、拍背护理，因患者疼痛，我们应与家属共同协助翻身，侧身后用热毛巾擦拭，动作轻柔，不可用力过猛，以免使破损范围扩大。③压疮护理：擦身后用手掌的大、小鱼际部分紧贴皮肤，在受损处皮肤由轻至重、再由重至轻，每次3-5min的按摩。如有条件，可于受损皮肤处涂以按摩软膏来进行按摩。 2.3 引流管护理 患者入院前已行直肠造瘘术，于左下腹见直肠造瘘口接肛袋。入院后出现右胸皮下气肿，行胸膜腔闭式引流术并留置右侧胸腔引流管接闭式胸腔引流瓶。针对这两种情况，我们采取相应的护理措施：①造口及肠管护理：患者行直肠造瘘术虽有一年余，但造口周围皮肤仍会出现红、肿、破溃等现象，如果肛袋中的粪便处理不当，亦会引起感染，所以我们与家属要做好护理工作。一要保持造口周围皮肤的清洁、干燥，经常擦身；二要及时更换造口袋，防止袋中排泄物过多造成感染。②闭式胸腔引流的护理：引流瓶放置应低于胸腔引流出口60cm以上，并妥善安置，以免意外踢到。如发生意外打破时，要立即将胸侧