不常见肝脏肿瘤详解.ppt

不常见肝脏肿瘤的 CT表现 延边大学 放射学实践２０１１年８月第２６卷第８期原发性肝脏恶性纤维组织细胞瘤的ＣＴ 表现吕晓飞，张雪林，刘珍银，邱士军，郭翠萍，邓燕佳，彭俊萍 门静脉及延迟期肿块内实质部分的密度接近正常肝实质，囊性区始终未见强化。 ●男性，37岁，肝部不适一年余。 ●临床检查：腹膨隆，肝大肋下9cm。 ●实验室检查 AFP（-）HBS抗原（-） 病例5： CT平扫肝脏体积明显增大，肝内多发巨大囊实性低密度病灶，呈类圆形，边界较清楚，病灶内可见囊变区。 增强扫描病灶内实性部分明显强化，中心部位低密度区始终未见强化，呈“星芒状”。 ●上述两例均经CT引导下穿刺活检 ●病理诊断：神经内分泌肿瘤（类癌） ●评述： 肝类癌 carcinoid 是一种较少见的肝脏恶性肿瘤，可分为原发性和继发性，前者少见，约占各种类癌的1%。原发性肝类癌因在结构和生化等方面显示有神经内分泌功能，故又称神经内分泌肿瘤。 神经内分泌肿瘤多数因转移而来，在排除了胃肠道类癌后才可诊断。文献报道肝脏原发类癌的CT表现仅为肝内低密度区，右叶多见，增强后边界更清楚。本病女性多见，属低度恶性肝肿瘤，预后较原发性肝细胞癌为好。 本组两例均表现为：肝内囊实性低密度占位，边界清，增强扫描实质部明显强化，强化程度接近于正常肝实质，而囊性部分始终未强化，因而显示更清楚。 鉴别诊断 本瘤与肝细胞癌均为多血供肿瘤，因而需与肝细胞癌合并坏死液化相区别，典型肝细胞癌增强表现为造影剂快进快出特征，而本病由于含纤维间隔，造影剂在病灶内清除较慢。本类肿瘤有分泌功能，部分病例可表现类癌综合征。本病多无肝硬化病史，AFP化验为阴性。 肝癌合并坏死液化 ●女性，45岁，自觉左腹部包块1月 ●临床检查：心肺（一），腹软，脾大。 ●实验室检查：血小板 3万/cm3 病例6： 脾脏体积增大，可见多发边界不清，低密度病灶伴斑片状钙化影，肝内也可见多发大小不等低密度影，CT值约21.3～41.2Hu，伴钙化。 ●病理诊断：脾脏上皮样血管内皮瘤，肝转移 ●评述： 上皮样血管内皮细胞瘤是一种来源于脉管内皮细胞的罕见肿瘤。其组织学表现具有上皮样或组织细胞样特征，属于缓慢进展的低度恶性肿瘤。本疾病原发于肝脏者主要见于成年妇女，可能与口服避孕药有关。 本病例为脾脏上皮样血管内皮细胞瘤肝转移，主要表现为脾脏及肝脏转移灶内多发钙化，呈斑块样。 ●男性，6岁，肝区疼痛4天，加重伴恶心呕吐1月。 ●临床检查：皮肤、巩膜无黄染，右上腹膨隆，压痛明显，肝大，肋下9cm。 ●实验室检查：HBS抗原（一），无肝硬化病史，AFP（+），肝功正常。 病例7： 肝脏弥漫性增大。肝右叶12cm×9cm×14cm类圆形低密度占位，边界清，病灶内密度不均，CT值18.6～47.6Hu，中央可见低密度液性区，脾大。 * * 肝脏肿瘤是临床常见的肿瘤，肝恶性肿瘤死亡率在消化系统恶性肿瘤中居第三位，仅次于胃癌和食道癌，其中以肝癌和胆管细胞癌最为多见，但在临床工作中还可见到一些肝脏少见肿瘤：如肝肉瘤、肝母细胞瘤等。 ●女性，13岁，右季肋部憋胀2周，加重伴腹痛3～4天。 ●临床检查，腹膨隆，肝大，肋下约8cm，质硬，腹水征（+），浅表淋巴结未触及。 ●实验室检查：ALT（谷丙转氨酶）增高，AFP（-），血常规（-） 病例1 平扫:肝脏体积增大，肝实质内可见巨大单发囊实性占位，主要位于肝右叶，以囊性成分为主，有分隔及包膜，病灶周围可见不规则实性成分。 动脉期:病灶实性部分明显强化。 静脉期强化程度下降，其中囊性成分始终未强化，但可见其分隔强化并有血管影穿行其中。 ●病理诊断：肝脏恶性间叶瘤 未分化或胚胎性肉瘤 评述： 肝脏恶性间叶瘤亦称未分化或胚胎性肉瘤（UES），是发生于肝原始间叶组织的恶性肿瘤。 主要发生在5～20岁的年轻患者，占儿童肝原发肿瘤的6%。中老年人罕见。临床表现以腹痛、腹部包块为主。 肝功能和血清AFP检查一般无异常（—）。 CT表现：曾有文献报道UES，均表现为肝内巨大单发、边界清楚的病灶。依CT表现分为以囊性为主、以实性为主两种类型。以前者常见，且又分为单房和多房，多伴软组织分隔。增强扫描可见肿瘤边缘明显强化，而囊性低密度区无强化。 鉴别诊断： 本病临床表现缺乏特征，AFP（-），临床工作中常被误诊，易与本病混淆的有肝包虫病、肝囊肿。本病例表现可见囊中分隔，似囊中小囊而被误诊为肝包虫病。 肝囊肿囊壁薄而光滑，囊内为均匀水样密度，与本病易于鉴别。当UES病史上伴发热症状，应同时考虑到肝脓肿的可能 。 肝包虫病：可呈单囊或多房囊腔，多见于流行区，囊内表及囊壁环形弧形钙化是其特征表现。 肝脓肿：肝右叶可见大片低密度影，呈分房样改变，边缘不清，CT值13~16HU；增强后可见