心律失常病人的护理研讨.ppt

（4）扑动与颤动 2）心房颤动： ① P波消失，代之以大小不等，形状各异、间隔不 一的颤动波，f波（以V1导联最明显）； ②QRS波群形态多正常； ③心房率为350～600次/分，心室率常在100～160次/分； ④RR间隔极不规则，心律绝对不整齐。 心律失常病人的护理 心房颤动 （4）扑动与颤动 3）心室扑动： ①无正常QRS-T波群，代之连续快速而相对规则的 大正弦波； ②频率为150～300次/分。 心律失常病人的护理 心室扑动 （4）扑动与颤动 4）心室颤动： ①QRS-T波群及等电位线完全消失，出现大小不等、极不匀齐的波浪状曲线； ②频率为200～500次/分。 心律失常病人的护理 心室颤动 （5）房室传导阻滞 1）一度房室传导阻滞： P-R间期﹥0.20s，无QRS波群脱漏。 心律失常病人的护理 一度房室传导阻滞 （5）房室传导阻滞 2）二度Ⅰ型房室传导阻滞： ①P-R间期逐渐延长，相邻的R-R间期进行性缩短，直至P波后脱漏一个QRS波群，P-R间期又恢复至最短时限，之后又逐渐延长，如此周而复始，称文氏现象。 ②常见的房室传导比例为3:2或5:4。 心律失常病人的护理 二度Ⅰ型房室传导阻滞 （5）房室传导阻滞 3）二度Ⅱ型房室传导阻滞： ①P-R间期恒定不变（可正常或延长）； ②突然出现P波后QRS波群脱落，房室传导比例一般为5：4、4：3、3：2、3：1、2：1等。若半数以上的P波未下传，称为高度房室传导阻滞。 心律失常病人的护理 二度Ⅱ型房室传导阻滞 （5）房室传导阻滞 4）三度房室传导阻滞： ①P波与QRS波群无固定的时间关系，P-P间隔与R-R间隔各有其固定规律； ② QRS波群时限、形态与频率，取决于阻滞部位，如阻滞部位高，QRS波群接近正常，心室率40～60次/分，较稳定，如阻滞部位低，QRS波群增宽，心室率慢，常﹤40次/分，亦常不稳定。 ③P波频率快于QRS波频率，即心房率快于心室率。 心律失常病人的护理 三度房室传导阻滞 三度房室传导阻滞（阻滞部位高） 三度房室传导阻滞（阻滞部位低） 心律失常病人的护理 心律失常病人的护理 【护理诊断/问题 】 ①活动无耐力； ②有受伤的危险； ③焦虑/恐惧； ④潜在并发症：心力衰竭、脑栓塞。 【护理目标 】 病人症状减轻或消失，活动耐力增加；不发生受伤；焦虑情绪减轻或消失；不发生心力衰竭、栓塞或发生后能及时发现和处理。 01 一般护理 02 病情观察与对症护理 03 用药护理 04 配合抢救 06 健康指导 心律失常病人的护理 【护理措施 】 05 心理护理 心律失常病人的护理 1．一般护理 （1）环境、休息与体位：良性心律失常病人，应劳逸结合，保持心情舒畅，避免感染；出现胸闷、心悸、头晕等症状的病人应卧床休息；症状明显的严重心律失常病人应绝对卧床休息，避免不良刺激，避免采取左侧卧位，避免单独外出。 （2）饮食护理：定时进餐，少食多餐，细嚼慢咽，避免过饥过饱；禁刺激性饮料；宜富营养、高热量、适量脂肪、易消化饮食。恶心、呕吐剧烈者暂禁食，可静脉维持营养。 （3）生活护理：患者卧床期间，做好日常生活护理，预防并发症。嘱患者避免剧烈活动、情绪激动、快速改变体位等，一旦有头晕、黑矇等先兆应立即平卧休息，以免受伤。 心律失常病人的护理 2．病情观察与对症护理 （1）密切观察临床表现，严重心律失常者应进行心电监护，注意有无猝死的危险征兆。 潜在的引起猝死危险的心律失常：频发性、多源性、成联律、成对、RonT室性期前收缩、阵发性室上性心动过速、心房颤动、二度Ⅱ型房室传导阻滞等。 随时有猝死危险的心律失常：心室扑动和心室颤动、阵发性室性心动过速、三度房室传导阻滞。 发现危险征兆，及时报告医生并协助处理，立即安置病人卧床休息、给氧气吸入、迅速建立静脉通路、准备好急救物品。 心律失常病人的护理 2．病情观察与对症护理 （2）有呼吸困难、发绀者可给予2～4L/min氧气吸入。 心律失常病人的护理 3．用药护理 严格按医嘱正确使用抗心律失常药物，静注时速度宜慢，注意药物的不良反应。 常用药物 服用方法及注意事项 利多卡因 可致传导阻滞、眩晕、感觉异常、意识模糊、谵妄、昏迷、抽搐和呼吸抑制，静脉注射不可过快、过量 奎尼丁 可致窦性停搏、传导阻滞，血压下降、Q-T间期延长等，应定期测心电图、血压、心率、心律 苯妥英钠 可引起皮疹、白细胞减少，应定期复查白细胞计数。 普罗帕酮 易致恶心、口干、头痛等，常饭后服用 4. 配合抢救 对于严重心律失常者应留置静脉导管、床边备抢救车、抗心律失常药物、除颤器、临时起搏器等。 非洋地黄中毒所致室上速及房颤室率快者应准备同步电复律。 洋地黄中毒所致室上速应备好苯妥英