HPV感染治疗的临床管理路径.3精编.ppt

宫颈上皮细胞学异常的管理 管理维系妇女一生 谢谢 方法二 建议和结论小结 （ACGO指南） 以下建议基于好的同一的科学证据（Level A）： ?宫颈癌筛查应从21岁开始。无论性活动开始的年龄或是否有其他行为相关的危险因素，对21岁以前的人群不应行筛查。 ?21-29岁女性应用单独细胞学检测，筛查应每3年一次。联合筛查不应用于年龄小于30岁的女性。 ?对于30-65岁女性，应行每5年一次的细胞学和HPV联合筛查。 ?对于30-65岁女性，每3年一次的单独细胞学检查也是可取的。不应进行每年筛查。 建议和结论小结 （ACGO指南） 对于既往有宫颈癌病史、HIV感染、免疫抑制或宫内乙烯雌酚暴露的女性，不应依照常规的筛查指南。 液基细胞和传统宫颈细胞的采集方法，用于筛查都是可行的。 切除子宫及宫颈（全子宫切除术后）且无CIN2及以上病变病史者，不用继续行细胞学和HPV筛查，也不因任何原因重新开始。 对于既往筛查充分阴性且无CIN2级以上病变病史者，65岁以后无需继续各种形式的筛查。既往筛查充分阴性指在既往10年间连续3次细胞学检查阴性，或连续2次联合检查阴性，最近的一次检查在过去的5年之内。 四、HPV test 在临床的应用 1、HPV分型检测（筛查）的意义 了解HPV的分型 区分持续性（重复）感染与一过性感染 （6—12个月检测一次） 单一或多重感染 预测发病风险 确定最佳时间 有针对性的治疗 2、HPV分型检测（分流）的意义 3、HPV分型检测（随诊管理）的意义 3、HPV检测在CIN治疗及术后随访中的意义 CIN1级患者，通过检测可以确定高风险患者 CIN2级，HPV阳性，以手术治疗为佳 常规在CIN治疗后4—6个月检测HPV 1、高危型HPV DNA筛查可以作为宫颈细胞检查异常的分流 2、宫颈病变治疗后病变残留、复发判定 3、疗效评估及随诊 3、HPV检测在CIN治疗及术后随访中的意义 关于HPV感染的国内外专家共识 五、HPV感染的管理的专家共识 HPV感染干预治疗指针 1 特别高危型，16、18型，采取HPV分流，转诊阴道镜，单纯感染的即可干预治疗。 2 持续感染大于6个月，未能自行消除的，可干预治疗。 3 CIN2以上及宫颈癌术后，抗HPV治疗。 4 考虑患者的心理压力及需求，可干预治疗。 HPV感染的处理方法 现行国际治疗指南 现行治疗方法的利与弊 冷冻/激光 等物理方法 LEEP 锥切 美国ACOG妇产科临床处理指南：适用病变局限于CIN1.CIN2.CIN3 过度治疗？？？ 明显增加早产的发生率 药物治疗 干扰素 美国CDC HPV感染治疗指南：对低危型HPV感染 有明确推荐，认为可以治疗HPV感染所导致的生殖器疣。 1、HPV感染的处理——疫苗 2、HPV感染——药物治疗 药物治疗 目前无直接消除病毒的药物 改变阴道环境，修复上皮细胞 抑制病毒复制 国内妇科诊疗适宜技术对HIV干预的推荐 疗程：90天 目标： 1.打破HIV感染的持续状态（抑制病毒复制）； 2.清除病毒 特别强调： HPV的感染是非系统性感染， 只局限于最初的感染的部位， 感染部位的先天性免疫是阻止感染的第一道防线。 疗程——HPV的生命周期 疗程——HPV的干预周期 干扰素的药理作用 由灭活的病毒或活病毒感染易感细胞后，由易感细胞基因组编码而产生一组抗病毒物质，主要成分为糖蛋白 对细胞表面的干扰素受体有高度的亲和力，它与受体相互作用，可激发细胞合成新的mRNA，产生多种效应蛋白，而发挥抗病毒（降解病毒mRNA、抑制病毒多肽链的合成，使病毒复制终止 ）、抗肿瘤或免疫调节作用 干扰素不具有特异性，即由一种病毒所诱发产生的干扰素能抵抗多种病毒，甚至其他胞内寄生的其他病原体。 局部外用干扰素 干扰素浓度的选择 国内妇科诊疗适宜技术对HIV干预的推荐 保妇康 干扰素制剂：淑润、奥平、尤靖安、金舒喜等 【不良反应】 少数患者用药后出现外阴阴道红肿、 灼热不适、痒和阴道刺痛，可自行缓解。 推荐药物及不推荐药物 药名 作用机制 用药途径 规格及单价 月用量 3月疗程总价 药品说明书 副作用 金舒喜 干扰素通过与细胞表面的特异性膜受体相结合而产生作用。 包括抑制病毒感染和细胞中病毒的复制、抑制细胞增殖免疫调节作用。 阴道 200元/3粒 50万iu 12 2400.00 外阴阴道宫颈的HPV感染 少数患者用药后出现外阴阴道红肿、灼热不适、痒和阴道刺痛，可自行缓解。 奥平 阴道 35元/6粒6万iu 12 210.00 淑润 阴道 25元/1粒 50万iu 12 900.00 尤靖安凝胶 阴道 35元/支 白介素 使TLC活性增加，刺激分泌抗体及干扰素 静脉 36.4/支 7 520.00 转移性肾癌黑色素瘤、癌性胸水等 发热、寒战、心肌及肾