新生儿急救讲述.pptVIP

概述 新生儿医护面临的新生儿急救包括： 出生时复苏 住院患儿急救 门诊危重患儿急救 氧 疗 复苏时氧气的应用 足月儿 首先使用空气氧 使用低氧浓度复苏90秒，仍存在心动过缓，应提高氧浓度到100%，直至恢复正常心率 氧 疗 复苏时氧气的使用 早产儿（小于32周） 建议应用氧饱和度监测仪 正压通气时氧浓度在21%--100%之间 如心率未能快速升高至100次每分，需纠正通气中的问题并使用100%的氧 羊水吸入的新生儿处理 气管吸引—羊水胎粪污染无活力新生儿处理 给氧C:\Documents and Settings\wanghongyun\桌面\新建 Microsoft Word 文档.doc 插入喉镜，用12号或14号的吸引管清理口腔 插入气管导管 将气管导管与胎粪吸引管相连接 退出导管时进行吸引，小于3-5秒 必要时重复操作 完成初始复苏中擦干动作 正压通气 指征 经初步复苏处理后 呼吸暂停或抽气样呼吸 心率小于100次每分 常压给氧后仍紫绀 正压通气 选择大小合适的面罩C:\Documents and Settings\wanghongyun\桌面\新建 Microsoft Word 文档 (2).doc 通气频率：40-60次每分， 吸-2-3吸-2-3C:\Documents and Settings\wanghongyun\桌面\新 建 Microsoft Word 文档 (3).doc 注意压力与吸气时间：1：1 按压球囊的力度：3个手指 按压深度：球囊的一半 正压通气 观察通气力度的方法 明显的胸廓起伏 双侧呼吸音 判断通气有效的方法 心率增加 自主呼吸 肤色改善 特别注意：面罩通气时间大于2分钟 应经口放置胃管（胃管长度：从发际到剑突与肚脐的中点） 胸外按压 胸外按压的指征 经有效正压通气30秒心率小于60次每分 新生儿复苏-----心外按压 部位：胸骨下1/3处（剑突和乳头连线中点之间） 方法：拇指法 双指法C:\Documents and Settings\wanghongyun\桌面\新建 Microsoft Word 文档 (4).doc 频率：4个动作为一个周期，包括3次按压和一次人工呼吸，每分钟120个动作，（90次按压和30次呼吸）1-2-3-吸-1-2-3-吸C:\Documents and Settings\wanghongyun\桌面\新建 Microsoft Word 文档 (5).doc 注意事项：应防止胸外按压与人工通气同时进行 气管插管 指征 胎粪污染且婴儿不是有活力的 气囊-面罩通气效果不佳或需要延长正压通气 胸外按压 需要注入肾上腺素 特殊指征 早产儿需注入表面活性物质 膈疝 气管插管 准备工作 复苏气囊和面罩 气管插管（2根） 打开氧源 取听诊器（一个） 剪好胶布 气管插管 气管插管的选择和插管深度 体重 （g） 孕周 气管型号（内径） 深度 1000 28 2.5 7 2000 34 3.0 8 3000 36 3.5 9 3000 38 4.0 10 气管插管 如导管已在正确位置，应观察到 心率和肤色改善 有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音 人工呼吸时胃区不扩张 呼气时，雾气凝结在管内壁 每次呼吸时胸廓对称扩张 药 物 肾上腺素：给药途径 血管内给药 脐静脉：最可靠 ，首选途径 骨髓腔：可考虑 肾上腺素（1：10000）0.01—0.03mg(0.1—0.3ml) 气管导管:最快 可能需要较大剂量的肾上腺素(1:10000),最大剂量可用至0.1mg/kg 药 物 扩容 生理盐水,10ml/kg 脐静脉推注,5—10ml 新生儿复苏后管理（1） 复苏后应注意问题 肺动脉高压 肺炎(吸入或感染) 低血压 液体管理 惊厥 新生儿复苏后管理（2） 呼吸暂停 低血糖 喂养问题 体温控制 新生儿窒息复苏 NICU内的复苏与产房 NICU 产房 涉及心血管系统