动脉血气如何解读重点.ppt

动脉血气分析如何解读 临床存在四种主要的酸碱平衡紊乱： 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒 这些平衡紊乱常常伴有代偿性改变 这些改变很少可以 全代偿原发性平衡紊乱 对于慢性疾病，代偿的幅度会更大，从而更好地维持pH 值 在解读血气结果时，一定要参照临床表现。 血液的pH 值 血液的pH 值略偏酸性 （7.35 到7.45 之间）。为保持正常的功能，人体将血液的pH 值维持在7.4 左右。 血液酸碱平衡维持 通过以下三个机制，人体可以将血液酸碱平衡维持在这个狭窄的范围之内： 血液缓冲系统 肾脏的调节作用 肺的调节作用 调节机制 血液中最重要的pH 缓冲系统包括血红蛋白，碳酸 （是CO2溶解后形成的弱酸）和碳酸氢盐 （其对应的弱碱）缓冲系统等。其中碳酸氢盐缓冲系统作用效果好，因为其各组分的浓度可以独立调节。这一缓冲系统包括两个重要组分，即 CO2 和HCO3 -. 肺通过调节肺泡通气量对血液中的CO2分压(pCO2 ) 进行调节 肾脏通过调节碳酸的排泄和碳酸氢盐的重吸收调 HCO3 - 的浓度 pH 值取决于HCO3 - 的浓度与pCO2 的比值 血气分析仪可直接测量pH 值和pCO2 。HCO3- 的浓度可根据Henderson-Hasselbalch 公式算出。 可以看出，pH 值取决于HCO3 - 的浓度与pCO2 的比值，并非由两者之一单独决定。 该公式的一个简化形式，它明确地表示了三个值之间的关系。如果您能够记住这个简化公式，它有助于 您理解本单元后面所讲到的代偿性改变部分。 定义 酸血症 当血液的pH 值7.35 时，称为酸血症。 碱血症 当血液的pH 值7.45 时，称为碱血症。 酸中毒 这是一个使酸性物质在体内蓄积的过程 但并不一定导致pH 值异常 从Henderson-Hasselbalch 公式中可以看出，HCO3 - 浓度的降低或pCO2 的升高均可以诱发酸中毒： 当两种情况只发生一种时，可以导致酸血症 如果在酸中毒的同时发生碱中毒，那么最后的pH 值可能等于、高于或低于正常值 碱中毒 这是一个使碱性物质在体内蓄积的过程 但并不一定导致pH 值异常 从Henderson-Hasselbalch 公式中可以看出，HCO3 - 浓度的升高或pCO2 的降低均可以诱发碱中毒： 当两种情况只发生一种时，可以导致碱血症 如果在碱中毒的同时发生酸中毒，那么最后的pH 值可能等于、高于或低于正常值 碱剩余 发生酸中毒时，负性的碱剩余提示存在代谢性酸中毒。碱剩余是指当pCO2 恒定保持在5.3 kPa 时将1 升血的pH 值滴定到7.4 所需要的碱量或酸量。 测量动脉血气的目的 确定酸碱平衡 确定氧合作用 （动脉pO2 可以帮助我们了解气体交换的效率） 诊断和确立呼吸衰 的严重程度 （pCO2 可以帮助我们了解通气情况） 指导治疗，比如，当对慢性阻塞性肺病(COPD) 患者进行氧疗或无创通气治疗时，或者对糖尿病酮症酸中毒患者进行治疗时。 解读动脉血气结果的五步法 第一步 是否存在酸血症或碱血症？ 第二步 原发性酸碱平衡紊乱是呼吸性的还是代谢性的？ 第三步 如果是代谢性酸中毒，阴离子间隙是否升高？ 第四步 是否存在代偿？如果有，代偿是否适度？ 第五步 肺泡-动脉氧梯度是多少？查看动脉pO2 时，要结合吸入氧浓度和动脉pCO2 动脉血气正常值 动脉pCO2 4.5-6.0 kPa 动脉pO2 11.0-13.0 kPa HCO3 - 22.0-28.0 mmol/l 碱剩余 -2.0 到+2.0 阴离子间隙8.0-16.0 mmol/l 氯离子 98.0-107.0 mmol/l 第一步：是否存在酸血症或碱血症？ 查看pH 值，如果pH 值： 7.35，则患者存在酸血症 7.45，则患者存在碱血症 如果pH 值正常，则查看pCO2 和HCO3 - 浓度，如果一项或两项异常，则患者可能存在混合型酸碱平衡紊乱。 第二步：原发性酸碱平衡紊乱是呼吸性的还是代谢性的？ 查看pH、pCO2 以及HCO3 - 浓度。 如果pH 值7.35，则说明酸中毒导致了酸血症，并且： 如果pCO2 升高，则说明存在原发性呼吸性酸中毒 如果HCO3 - 浓度降低，则说明存在原发性代谢性酸中毒。