慢喉瘖.docVIP

慢喉瘖诊疗方案 慢性喉瘖是指以声音不扬，甚至嘶哑失音为主要特征的喉部疾病。本病小儿及成人均可发生，成人往往与职业用声有一定关系。发生于小儿症状多较严重，甚至可发展成急喉风。西医学的慢性喉炎、声带小结、声带息肉、喉肌弱症等疾病可参考本病进行辨证施治。 一诊断 （一）疾病诊断 1中医诊断标准： （1）主要症状：声音嘶哑。 （2）次要症状：咽喉干燥，或疼痛，或伴有咳嗽咳痰、清嗓、异物感等症。 （3）病程较长，声音嘶哑时轻时重。 （4）喉部检查：喉黏膜多有暗红色充血、肿胀或萎缩，声带肿胀、肥厚，声门闭合不全。 2西医诊断标准： （1）声嘶：是慢性喉炎的主要症状。发音时音调变粗、变低，禁声后声音嘶哑好转，多言后加重。 （2）喉部不适;患者感觉喉部不适，或如异物感、焮热感、或为干燥疼痛感。发音时间较长时喉部不适感加重。 （3）咳嗽咳痰：咳嗽一般不严重，常作“吭、客”清嗓运动。喉有黏痰、难咳，喉痒而阵咳。 （4）喉部检查 1慢性单纯性喉炎：喉黏膜弥漫性充血、肿胀，声带失去原有的珠白色，呈粉红色，声带边缘变顿，黏膜表面可见稠厚粘液，常在声带间形成粘液丝。 2.肥厚性喉炎：喉黏膜肥厚，以杓间区较明显，声带肥厚，闭合不良；室带肥厚，遮盖部分声带；杓会厌裂亦可增厚。严重者喉镜检查常在声带游离缘前中份见有表面光滑、半透明、带蒂如水滴状新生物。有时在一侧或双侧声带游离缘见呈基底较宽的梭形息肉样变，亦有遍及整个声带呈弥漫性肿胀的息肉样变。需行手术治疗。 3.萎缩性喉炎：喉腔黏膜干燥、变薄而发亮。杓间区、声门下常有黄绿色或黑褐色干痂，如痂皮咳清，可见黏膜表面有少许渗血；声带变薄，张力减弱。 （二）证候诊断 1.肺肾阴虚证： 声音嘶哑，咽喉干涩微痛，干咳，痰少而粘，常需清嗓，午后加重；喉黏膜微红肿，声带肥厚，或喉黏膜干燥、变薄，声门闭合不全；或见颧红唇赤，头晕耳鸣，虚烦少寐，手足心热；舌红少津，脉细数。 2.肺脾气虚证： 声音嘶哑，语音费力，不能持久，劳则加重；喉腔黏膜色淡、声带松弛无力，声门闭合不全；或见食少，便溏，倦怠乏力；舌淡胖，边有齿痕，苔白，脉细弱。 3.痰凝血瘀证： 声音嘶哑，讲话费力，喉内异物感或有黏痰；喉黏膜暗红肥厚，或有声带小结、息肉；胸闷不舒；舌暗红或有瘀点，苔薄白，脉细涩。 二、治疗方案 （一）术前治疗： （1）内治法：辩证选择口服汤剂及中成药 1.肺肾阴虚证 治法：益肺补肾，养阴开音。 药方：百合固金汤加减。百合、生地黄、熟地黄、麦冬、玄参、白芍、桔梗、浙贝母、乌梅、甘草。可加木蝴蝶、蝉蜕利喉开音。若虚火旺者，加黄柏、知母以降火坚阴。 中成药：养阴肺清丸或六味地黄丸等。 2.肺脾气虚证 治法：补肺健脾，益气开音。 方药：补中益气汤加减。人参、黄芪、白术、陈皮、山药、升麻、柴胡、千层纸、桔梗、甘草。若声带肿胀，湿重痰多者，可加半夏、茯苓、扁豆去湿除痰，消肿开音；咳嗽者加五味子麦冬敛肺止咳。 中成药：补中益气丸等。 3.痰凝血瘀证 治法：活血化痰，利喉开音。 方药：会厌逐淤汤加减。当归、红花、赤芍、桃仁、生地黄、枳壳、柴胡、桔梗、陈皮、浙贝母、玄参、僵蚕、甘草。临床应用时可加蝉蜕、木蝴蝶以利喉开音。若痰涎多，可加贝母、天竺黄、瓜蒌、竹茹以清化痰热。 （2）外治法 1.中药蒸汽或雾化吸入：可用乌梅、薄荷、麦冬、甘草等煮熟，蒸汽吸入，适用于肺肾阴虚证者；用复方丹参注射液超声雾化吸入，适用于痰凝血瘀证者。 2.中药含服：利喉开音的中药丸或片剂含服。 （3）针灸治疗法 临床上可根据患者具体情况选用下面一种或几种方法。 1.针灸治疗：可采用局部与远端取穴相结合的方法。喉周取人迎、水突、廉泉、新廉泉（环甲膜正中点）、开音1号（颈前中线，甲状软骨切迹向人迎旁开1寸处）、开音2号（颈前中线，环状软骨上缘向水突旁开1寸处），每次取2～3穴。远端取穴：病初起者，可取合谷、少商、商阳、尺泽，每次取1~2穴，用泻法；病久者，若肺脾气虚可取足三里，若肺肾阴虚可取三阴交，用平补平泻法或补法。每日1次，留针20分钟。 2.灸法：选人迎、水突、廉泉、天鼎、扶突、合谷、足三里、三阴交等穴，艾条悬灸或隔姜灸。 3.耳穴贴压：取咽喉、声带、肺、大肠、神门、内分泌、皮质下、平喘等穴，脾虚者加取脾、胃，肾虚者加取肾，每次3～4穴，针剌20分钟；病初起，每日1次，久病隔日1次。也可用王不留行籽或磁珠贴压，每次选3~4穴，每穴按压1分钟，每日按压3~4次，贴压3~5日。 4.穴位注射：取喉周穴如人迎、水突、廉泉、新廉泉、开音1号、开音2号等，每次选2~3穴作穴位注射，药物可选用复方丹参注射液、双黄连注射液，每次注射0.5~1毫升药液，隔日1次。 5.穴位敷贴：选天突、人迎、尺