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再议医院职工收入分配的科学化管理 来源：中华医学实践杂志 作者：骆蓉芬，刘诗强 2006-8-20 摘要: 《关于加强医疗机构财务部门管理职能、规范经济核算与分配管理的规定》通知要求，医院对职工收入进行了讨论，通过分析医院职工收入现状和存在问题，提出对工资性收入的改革调整和科学化监督管理建议。1 现状医院收入依据其性质，大致来源于三个方面：一是政府通过财政渠道向医院进行差额拨款。二是医院在开展医疗业务活动...... 专题推荐： 临床快报 药市动态 违法广告 医保动态 药品价格 流感疫情 保健常识 妇科课堂 医改动态 2005年初，根据卫规财发(2004)410号文件精神《关于加强医疗机构财务部门管理职能、规范经济核算与分配管理的规定》通知要求，医院对职工收入进行了讨论，通过分析医院职工收入现状和存在问题，提出对工资性收入的改革调整和科学化监督管理建议。 　　　1 现状 　　医院收入依据其性质，致来源于三方面：是政府通过财政渠道向医院进行差额拨款；二是医院在开展医疗业务活动中取得医疗、药品收入；三是其他收入。我院2004年财务决算资料显示：财政补助收入占总收入6.3％；业务收入占90.2％；其他收入占3.5％。医院人员支出（包括基本工资、津贴、奖金、社会保障费及其他）占业务支出32.5％，而财政差额（经常经费）补贴仅抵职工工资性开支（不含奖金）1%（医保补贴）。 　　人员经费医院职工“工资性收入”一般分工资收入及工资外收入两部分。医院的工资收入即“国家工资”“集体工资”。医院的工资外收入即“各类津贴和奖金”。 文件规定的规范医疗机构奖金分配指的是工资外收入即“奖金”，要坚决取消科室承包、开单提成、医务人员奖金与所在科室收入直接挂钩的分配办法。 　　笔者医院扩大内涵的医院“工资外收入”，包括“各津贴”和“奖金”。我院职工收入及人均收入情况分析见表1、表2。表1 医院职工收入结构分析 (略)表2 医院结余与职工人均收入比较 (略) 　　表1反映我们医院职工收入占业务支出的比重分别为36.1％、36.1％、36.4％。人员经费是业务支出的1／3以上。 　　表2得医院职工收入每年不同，呈上升趋势，分别是4.98万元、6.62万元、8.04万元。 由于财政对医院政策性补贴（主要是医保补贴），而且几年不变。医院职工收入主要经济来源“自收自支”，我们区卫生局规定“奖金”提取数为医疗收入的30％。种职工分配上的经费单一化，从某种意义上讲可能是一种不可逆转的趋势。 　　近几年来，国家实行经济制度改革，人事制度分配制度、不断推出新的举措，一方面调整各方面利益再分配，另一方面提倡和谐社会，缩小贫富之间的差别。医院面对这项不可抗拒的开支自有苦衷：希望上开口子，下掏票子，以此来留住医生，留住人才，致使医院人员经费骤然上升。职工收入现行管理模式：人事部门只管发文件规定；财政部门对医院例行财务检查；税务部门个人所得纳税；卫生部门委托社会审计；医院内部对职工收入，则过考虑做大“蛋糕”，稳定队伍。 　　2 问题 　　2.1 医院职工收入结构不合理 　　从表1可见我院职工收入结构中工资收入已不再是收入主体，仅占26％；工资外收入占56％是职工生活的主要经济来源和支柱。 　　2.2 职工收入与医院结余比例失衡 　　从表2所提示的“职工收入”与“医院结余”两项指标对比分析，职工收入增长率高于医院结余增长率。 　　2.3 职工收入分配模式有待完善 　　现行职工工资性收入是一种政策性的“死工资”，人事和财政部门只习惯于工龄长短、职称高低来制定“规格”。在医院内部对工资外收入分配，多数与科室（个人）经济指标直接挂钩。诱发片面追求经济收入，有悖于公益性福利事业性质。 　　3 改革与调整 　　医院职工“工资性收入”如何管理，笔者的思路如下。 　　3.1 职工工资性收入 　　按国家人事部门有关规定发放。 　　3.2 “各种津贴”包括职务津贴与职称津贴 　　　职务津贴享有人员：现有岗位、担任一定职务的人员（如：临床科室的主任、职能科室的科长等）。职称津贴享有人员：在岗位上，并且已经被聘任的人员（如：临床科室的主任医师、护师、经济师、工程师等）。 　　3.3 “奖金”包括“一次性奖金”和“绩效考核奖励” 　　“一次性奖金”：逢年过节一次性奖励；重大活动（如：院庆、联合体、获得荣誉称号）奖励等；特别高温补贴；年度奖励。“绩效考核奖励”通过职工代表大会，形成方案，接受制度约束。 　　3.4 职工“工资性收入”中“各种津贴”及其“奖金”分配的基本原则 　　为了进一步深化医院分