立体定向放射外科解释.pptVIP

右侧听神经瘤 右侧听神经瘤 听神经瘤 多起源于前庭神经的许旺氏细胞的良性肿瘤，多为单侧，少数为双侧。 多30岁后发病，占颅内肿瘤8-10%. 主要表现为耳鸣、听力下降或丧失，脑干及周围神经受压，脑积水等 手术治疗：疗效较好，局部切除率高，但术后听力丧失机率达达90%，有70%术后合并面瘫。 听神经瘤治疗适应症 无明显脑积水表现 双侧听神经瘤 位于内听道内较小肿瘤，听力较好 术后残留 不能耐受手术者 要求保留面、听神经功能者 听神经瘤 治疗前 治疗后20个月 脑动静脉畸形（AVM） 脑血管发育畸形，年轻人多见，多以脑内出血为主要表现，部分为癫痫症状。 其后果主要为致命性脑内出血，年发生率为2% 诊断方法为影像学为主，DSA血管造影确诊 治疗方法：有手术切除、血管内介入栓塞、伽玛刀治疗为主 AVM的血供 AVM伽玛刀治疗后随访 治疗后常见反应为局部再出血及放射性损伤 闭塞时间多在治疗后1年-3年开始闭塞，早期主要表现为流空效应的减少，一般每年复查一次MRI，２－３年以后复查DSA 一般１年闭塞率７０％，２年８５％，３年９０％左右 动静脉畸形（AVM） 治疗后12个月 治疗前 颅内淋巴瘤 治疗前 治疗后3周 松果体肿瘤 治疗前 治疗后3个月 脑干胶质瘤伽玛刀治疗 治疗前 治疗后3个月 对病灶体积较大的肿瘤，可以采用剂量分割治疗或者肿瘤体积分割治疗方法。 肿瘤的大小是影响控制率的主要因素，对于较大的肿瘤或放疗不敏感肿瘤实施伽玛刀剂量分割对提高肿瘤控制率是有益的。 * 肿瘤体积大于（＞3cm） 能否接受伽玛刀治疗 * * 立体放射外科治疗进展 朱敬伟 上海解放军455医院肿瘤放疗伽玛刀中心 * 近年来，随着计算机技术、影像技术、精确定位技术和聚焦式放疗技术的发展，立体定向放射治疗技术应用于肿瘤的治疗日益得到临床医师的重视 * 立体定向放射外科(SRS） SRS是指利用立体定向原理，对特定靶点，使用一次大剂量照射，产生特定的放射生物学效应，达到治病的目的。 立体定向放射治疗（SRT或FSRT） SRT是引入了放疗的概念，利用立体定向放射外科(SRS)的技术和优势根据肿瘤的放射生物学原则给予靶区常规或相对高的剂量分次照射。 立体定向放射治疗主要用于恶性肿瘤和体积较大的良性肿瘤的放疗。 放射治疗新技术的应用： 三维适形放射治疗（3D CRT） 调强适形放射治疗 （IMRT） 影像引导放射治疗 (IGRT) 立体定向放射治疗 （SRT) ———— 精确放射治疗 * 立体定向放射外科(SRS）立体定向放射治疗（SRT）目的 (1)提高靶区的精确性，提高靶区 剂量，确保靶区内剂量的均匀 分布，从而提高肿瘤局控率。 (2)降低靶区周围正常组织的受照 射剂量，从而降低放疗并发症 的发生率。 * * 立体定向放射治疗(SRT)简介 SRT与常规放疗比较 目标定位精准且更小 (误差0.3mm) 单次或大分割 剂量梯度变化大 多重射束在中心交汇 其他 不能预防远处新发病灶的出现 放射坏死发生率 5-10% * 立体定向放射外科(SRS)的剂量学 有效的固定—基本保证 立体定位技术--高精度的基础 CT或MRI、TPS—精度实施的保证 放射线几何聚焦--高剂量的保障 立体定向放射外科(SRS)放射生物学基础 G60射线直接及氧自由基使DNA双链损失，引起细胞的增殖性死亡或凋亡。 迟发性血管损伤。 * * 伽玛刀治疗程序 确定诊断 选择适应证 定位 治疗计划规划 照射治疗 定期随访 组织学诊断 初始定位 重复定位 靶区的设计 原则 个体化 据病理类型、分期、临床分型、既往治疗情况、一般情况 尽量减少靶点数，尽量用小准直器 尽量使靶区高剂量，周围低剂量，减少周围正常组织或器官的所受量 剂量分布与病灶适形性好 有效的治疗剂量：亚临床病灶及中心部位具有等同放射生物学效应 颅脑伽玛刀的适应症 1、颅内肿瘤:(1)良性肿瘤:如垂体瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤、听神经瘤等，约占颅脑SRS病人的36%。(2)恶性肿瘤:包括转移瘤和位于重要部位不能手术、拒绝手术或不能耐受手术的原发肿瘤，约占29%。 2、AVM等脑血管畸形:约占33%。 3、功能性疾病:癫痫、三叉神经痛等，约占2%。 4、其它如鼻咽癌复发、外照射后的补充加量 头部伽玛刀治疗流程 立体定向框架安装 MRI定位扫描 TPS治疗计划制定 治疗的实施 疗效 疾病 肿瘤局部控制率（%） 垂体瘤 90-100 脑膜瘤 85 听神经、三叉神经鞘瘤 80-95 脑转移瘤 ＞95 血管畸形 78-92 脑胶质瘤 74-87 功能性疾病 60-80 脑转移瘤 伽玛刀治疗的优势 1、多数脑转移瘤对放疗敏感，即使对放疗抵抗（黑色素瘤、肾癌、肉瘤）的转