肠内营养讲课论述.ppt

? 肿瘤 癌根治术后短期使用生长激素。 MCT/LCT， 补充精氨酸，增强免疫， 高脂供能，抑制肿瘤细胞增殖。 健康人 肿瘤患者 肿瘤组织 脂肪利用 碳水化合物利用 神经科 半卧位，检查胃潴留量，防误吸。 胃造瘘术 糖尿病 EN可刺激胰岛素释放，多聚糖为主，优于TPN。 肾功能衰竭 一项多中心实验包括500例表明蛋白质0.4g/kg/d和1.0g/kg/d比较，对肾功能没有影响。因此，现在已不再非常严格地限制蛋白质。 无透析者0.8-1g/kg/d, 透析者1-1.2g/kgd， 严重肾衰1.5-1.7g/kg/d。 供能35 Kcal/kg/d (C:F=1:1) * 概念: 人工营养 : 指管饲的肠内营养和胃肠外营养。 非自愿地体重减轻是人工营养的指征。 代谢营养：提供代谢所需的营养素。 免疫营养（immunutrition）：提供免疫所需 的营养素。 Immunutrition 1、 glutamine缺乏影响快速生长细胞如免疫T细胞、 肠粘膜细胞，间接影响抗氧化剂谷胱甘肽（glutathion）的合成,肠道粘膜损伤，通透性增高， 细菌移位。 谷氨酰胺和胃肠道 1、为肠道细胞提供能源 2、促上皮细胞生长 3、维持肠粘膜的完整性， 减少通透性 4、嘌呤合成的前体，是快速分裂细胞（肠上皮细胞、免疫细胞）的限速因子 5、合成谷胱甘肽的原料，有清除自由基、抗氧化作用 6、刺激B- 和T-cell 功能，促免疫球蛋白合成正氮平衡 Immunutrition 2、精氨酸(arginine): 刺激免疫 * 增加Th细胞的生成， * 促胸腺素作用， * 促IT-2的产生和释放, * 核糖核苷酸类似作用，促T细胞成熟。 Immunutrition 3、短链脂肪酸?3： 抑制增生，抗肿瘤及抗炎， 减少UC的活动度、CD的复发率。 上述物质促进伤口愈合，减轻SIRS，降低感染率和死亡率，缩短住院时间。 ?-3脂肪酸 (?-亚麻酸) ?-6脂肪酸 (亚油酸) EPA与DHA 花生四烯酸 PGI3, PGE3, TXA3 LTB5 等 PGI2, PGE2, TXA2 LTB4 等 免疫刺激 免疫抑制 增强机体免疫力 抑制机体免疫力 环氧化酶 碳链去饱和及延长 在花生酸代谢中?-3脂肪酸比?-6脂肪酸更多利用环氧化酶,减少有免疫抑制作用的PGE2产生. EPA:二十碳五烯酸 DHA:二十二碳六烯酸 ?-3脂肪酸的作用 肠内营养(Enteral Nutrition) 蛋白质分类：整蛋白型、肽类、氨基酸; 糖类的组成：单糖、双糖(去乳糖)、多糖（糊精和淀粉); 脂肪的组成：LCT、MCT（橄榄油）；多价不饱和脂肪酸（polyunsaturated fatty acid, PUFA），源于大豆油、红花油等植物油；?-3短链脂肪酸（鱼油）；单酰甘油或二酰甘油，源于玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油等。 维生素和矿物质大部分高于RDA(推荐每日需要量)标准。 纤维素 脂肪乳剂与脂质过氧化： PUFA在氧自由基（缺血/再灌注损伤、感染和炎症、高浓度氧通气，新生儿、移植、长期用脂肪乳）的作用下发生自我氧化反应，产生大量的环内过氧化物和不饱和醛，引起膜的功能障碍。 抗氧化剂：谷胱苷肽、维生素E（8种，最多是?-tocopherol，但是从胆汁中排泄，?-tocopherol可循环被肝脏利用），抗氧化剂首先被氧化, 经Vit.C还原，再参与下一轮的抗氧化。补充200 mg/d. Enteral Nutrition 要素饮食： 由单糖、水解蛋白多肽、甘油三酯及必需维生素、矿物质等组成，无须消化酶的作用，可直接吸收。 Enteral Nutrition的优点： 肠内营养制剂代谢压力低，感染少，直接胃肠道粘膜营养更符合人体生理，经济方便，发生并发症更少。 长期肠外营养， 1）缺乏谷氨酰胺、有机酸，导致粘膜萎缩、消化酶分 泌减少、肠淤积及细菌过度生长，从而破坏肠道的屏 障作用，增加细菌移行的危险。 2）胆汁淤滞、胆石形成、肝功能受损，腹泻。 未消化淀粉+厌氧菌 H2 +CH4 短链脂肪酸 乙酸盐、丙、丁酸盐 （68%） （15%） 供能 （80%供结肠细胞） ?3脂肪酸 (鱼油) PGE2 LTB4 ? PGE3