肠内营养论述.ppt

腹泻 同服治疗药物 抗生素治疗改变了肠道内正常菌群 营养不良或低蛋白血症 小肠绒毛数目和高度减少及血管内胶体渗透压下降 膳食因素 膳食中乳糖、脂肪、纤维素含量及渗透压 细菌污染 配制、输送、室温下时间过长 彭承宏等, 中国实用外科杂志 1995; 15(6):362-364. 腹泻：原因+处理 高热、脱水 补充液体，纠正血容量+退热+避免抗生素过分使用 脂肪吸收不良 建议短肽配合胰酶，帮助脂肪吸收+避免使用脂肪含量过高的营养制剂 长期禁食后 先用葡萄糖盐水进行过渡，耐受后再行肠内营养 药物影响 暂停肠内营养+尽量停用药物+霉菌感染，可添加益生菌 如何预防和治疗腹泻： 肠内营养相关因素 灌注速度过快 速度由低到高，使用肠内营养输注泵 用加热器将配方维持在24-35摄氏度 每24小时更换泵管及输注管+严格遵守操作规程 不含乳糖+含纤维+低脂配方+稀释配方 配方冷 污染 营养液配方 控制速度 逐渐加大量 腹胀、恶心、呕吐 膳食的种类：高浓度、高脂含量 药物：麻醉剂 肠麻痹 胃无张力 其他疾病：如胰腺炎、营养不良、糖尿病和迷切术后 输注溶液的浓度、温度及速度 如何处理腹胀 根据病人的具体情况，减慢甚至暂停输注 降低浓度 冷液体加温 逐渐加量，使肠道有一定的适应过程 彭承宏等, 中国实用外科杂志 1995; 15(6):362-364. 堵管 导管细、时间长、浓度高、冲洗不充分、药物碾磨不细 恒温下以稳定、匀速输入稳定浓度的营养液 逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/L。 尽量使用液体状药物，使用固体药物时要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注射。 连续饲食时，至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲管一次；药物及饲管输入前后应以10～30ml温水冲洗饲管，以减少堵管和药物腐蚀管壁的危险。 妥善固定，定期更换喂养管可有效预防堵管的发生。 管饲给药的五个规定 给药前停止EN 冲洗喂养管 能碾碎的才碾碎 可行时首选溶解法且不混和药物 每给1种药后都要冲洗 停止 冲管 碾碎 溶解 再冲 Nightingale 南丁格尔1820-1910 信心 耐心 细心 * 在临床中我们经常选择一次性输注，重力输注，或持续的输注，泵入的方式给与患者肠内营养。 * * * * * * * * 南丁格尔的格言：信心，耐心，细心。 肠内营养的实施要求我们要有耐心，信心和细心。才能真正把肠内营养开展起来。 肠内营养 什么叫肠内营养？ 将一些只需化学性消化或不需消化就能吸收的营养液注入到患者的胃肠道内，提供患者所需要营养素的方法； 是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。 营养支持治疗的途径 肠外营养 (Parenteral nutrition, PN) 肠内营养 (Enteral nutrition, EN) 通过外周或中心静脉途径 通过喂养管经胃肠道途径 肠内营养（EN)中心法则 如果肠道功能正常就应该使用肠道 如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道 如果肠道有一部分消化功能，就利用这一部分消化功能 如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部分功能的肠道 EN不足，用PN补充 患者营养支持治疗的演变 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 早期 侧重于对热卡和多种基本营养素的补充 现代 超越了以往提供能量、恢复“正氮平衡”的范畴，而通过代谢调理和免疫功能调节，从结构支持向功能支持发展，发挥着“药理学营养”的重要作用，成为现代危重病治疗的重要组成部分。 患者营养支持的目的 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能 调节代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归 减少患者净蛋白的分解及增加合成，改善潜在和已发生的营养不良状态，防止其他并发症 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 营养支持治疗的意义 营养支持 治疗的意义 促进伤口愈合 减少损伤的 分解代谢反应 改善消化道结构 改善临床结果 降低并发症率 缩短住院期 减少相关花费 有 / 无 内 镜 辅 助 长 期 内 镜 辅 助 外科手术 胃管 十二指肠/空肠管 胃造口喂养 胃造口十二 指肠/空肠喂养 空肠造口喂养 管饲途径选择 需要肠内营养 短期 鼻 饲 管 经 皮 导 管 食物摄入不足 患者并不情愿…… 大量患者忍受着摄取食物不充足的痛苦。某些疾病，如癌症，会导致食欲、味觉改变，以及随之而来的是不充足的营养摄取。 不能……. 神经性的咀嚼或吞咽障碍，胃肠道狭窄（由于喉癌、咽癌或食道癌，或昏迷（ICU的患者）应该尽可能地进行营养支