类风湿关节炎解释.pptVIP

1、银屑病或银屑病指甲病变 2、血清阴性脊柱关节病 类型： A、少关节型 B、多关节型 C、远端指间关节型 D、残毁型 E、脊柱型 银屑病关节炎(PsA) 1. 典型的外周关节炎： 下肢为主的非对称性少关节炎 2. 前驱感染史的证据： (1) 4周前有腹泻或尿道炎 (2) 无感染的临床症状，则必须有感染 的证据 反应性关节炎(ReA) — Kinsley Sieper, 1996 * 除外其它关节炎： 如银屑病关节炎、感染性关节炎及结晶性关节炎等 AS的特点：青壮年男性多发 非对称性大关节炎 骶髂关节炎 90%HLA-B27（+） RF阴性 常见关节炎的特点 鉴别项目 RA OA AS ReA PsA 发病年龄(岁) 性别(男:女) 起病方式 关节受累 小关节 对称性 晨僵时间 骶髂关节炎 X线 对称性 眼受累 心脏受累 皮肤/指甲病变 感染与发病 RF HLA-B27 青中年 1:3 慢 100% 对称 长 — — 可有 30% 可见 有关 + — 中老年 1:1~1.5 慢 不定 不定 短 — — — — — — — — 40 3:1 慢 ≌25% 非对称 有 100% 对称 30% 10% — 有关 — +++ 40 9:1 急 ≌90% 非对称 — 70% 不对称 30% 10% 常见 有关 — ++ 青中年 1:1 不定 ≌95% 非对称 可有 20% 不对称 偶尔 少见 100% 无关 — + SLE的关节炎表现轻微、不引起关节畸形，常有多种关节外表现，血清中出现多种自身抗体及补体低下。 RA和OA的鉴别要点 RA OA 发病年龄 30-50岁 中老年 起病方式 多数缓慢 缓慢 全身症状 有 几乎不存在 早期症状 晨僵，关节肿痛 活动后疼痛加剧 受累关节 PIP，MCP，腕 负重关节(膝、髋、颈腰椎) DIP关节(Heberden结节) 体征 软组织肿胀，关节梭形变 有骨贽，软组织肿胀少见 肌肉萎缩明显 肌肉萎缩不明显 可有皮下结节 无皮下结节 化验 ESR增高 ESR可稍高 RF多数阳性 RF阴性 X 线 骨质疏松，间隙变窄 间隙变窄，骨贽，骨硬化 骨侵蚀，半脱位，强直 无强直 1. 治疗目标：消除疼痛、阻止关节破坏、畸形 2. 治疗原则：早期、联合、强化治疗、严密随访、 达标控制 一般治疗：病人宣教、功能锻炼 药物治疗 NSAIDs（非甾体类抗炎药：罗非昔布等） 慢作用抗风湿病药 糖皮质激素 外科治疗 机制－－抑制环氧化酶减少花生四烯酸代谢为前列腺素，产生抗炎镇痛作用。 COX1/COX2 1.非选择性NSAIDs 苯胺类 扑热息痛（泰诺林） 抗炎作用弱， 吲哚衍生物 吲哚美辛(消炎痛) 强大抗炎镇痛解热作用，不良反应多（中枢神经系统、胃肠道发应） 丙酸类 奈普生、布洛芬（芬必得） 双氯芬酸（扶他林） 副作用 胃肠道不良反应、长期应用可出现肾间质损坏 NSAIDS的不良反应 胃肠反应 肝毒性 肾损伤 血细胞减少 过敏反应 神经系病变 其他 2. 倾向性NSAIDs COX-2 COX-1 美洛昔康 3. 特异性COX2抑制剂 西乐葆（Celecoxib，塞来昔布） 减低严重胃肠道不良反应的发生率，疗效不优于非选择性 慢作用抗风湿药改善病情药(DMARDs) 特点：1、起效缓慢，作用持久 2、可阻止滑膜病变进展 早期、联合 分两类：1. 非生物制剂慢作用抗风湿病药 2. 生物制剂抗湿病药 早期治疗 晚期 发病 窗口期 致残或死亡 早期 MRI / X线证据 (3个月) 早期治疗 非生物制剂慢作用抗风湿药 柳氮磺胺吡啶（SSZ） 2-3g/日 氨甲喋呤（MTX） 7.5-15mg/周 来氟米特（Lef） 10-20mg/日 羟氯喹（HCQ） 0.4/日 青霉胺（Pen） 0.5-0.75/日 金诺芬（瑞得）