产科超声诊断的临床应用论述.ppt

制作：GXG工作室 邮箱：guoxiaofei059@ 产科超声诊断的临床应用 主讲人：饶曼豪 超声诊断仪在产科应用前景 随着超声诊断仪的不断改进和功能的不断完善，以及经阴道超声和彩色多普勒的应用为产科开辟了新的研究领域，使胚胎生长发育的监测在临床上得到广泛的应用。 早孕的超声诊断及筛查 妊娠囊 a.经腹扫查 最早观察到妊娠囊： 约末次月经6w 妊娠囊大小3-4mm b.经阴道扫查 最早观察到妊娠囊： 约末次月经4w2d-5w 早期妊娠囊指征 孕囊周围见中强回声的蜕膜包绕，形成双环征，是早期妊娠囊的重要指征。（图5） 卵黄囊 卵黄囊 位于妊娠囊内 从末次月经算起 5-6周经阴道超声可获得显示，约10周开始消失， 12周完全消失 卵黄囊是诊断宫内妊娠重要标志。宫内合并宫外妊娠极少 1/30000 妊娠囊径线大于等于20mm就能见到卵黄囊 如未见到卵黄囊或胚芽可能是孕卵枯萎，提示难免流产。 卵黄囊一般大小3-8mm，如大于等于10mm，提示预后不良。 卵黄囊 胚芽胚胎 胚芽胚胎出现在妊娠第5周末 生理性肠疝 胎儿生理性肠疝出现在妊娠第8周-第12周，第12周末以后肠段完成了270度旋转，回到腹腔内。 胎儿 心脏 胎儿心管搏动最早出现在第5周末-第6周初，经腹超声47天-54天就能见到胎心 经阴道超声可以提前5-7天见到。7-8周期间心率约为112-136次/分。随着孕周增长，心率增快到中期以后，心率维持在120-160次/分。 掌握胚胎早期发育规律的意义 熟悉胚胎早期的发育规律及各段结构的形态特征，有利于对胚胎的监护，准确估测胚龄和早期发现胚胎发育异常，提高围产监测的质量。 妊娠囊 胚芽 胎心 （表） 单绒毛膜双胎 单绒毛膜双胎流产、临产死亡、早产、胎儿生长迟缓及胎儿畸形等都高于双绒毛膜双胎。 单绒毛膜双胎其中一胎儿死亡，另一胎儿或突然死亡或出现严重的神经受损。 影响胎儿生长的关键时期 着床前期（妊娠4周以内）自然选择 胚胎死亡或流产 胚胎器官形成期 （妊娠4-10周）最重要 ，细胞正在进行分化 易致畸形 胎儿期（妊娠11-12周）不造成大畸形，但仍会影响胎儿生长发育或某些脏器功能。 胎盘10-12周超声明显见胎盘声像图改变。 早期妊娠超声检查内容 1. 确认宫内妊娠及胎儿是否存活 2. 确定胚胎孕周 3. 检测胎儿早期器官结构 4. 胎盘 5. 子宫附件 S/D值 S/D值称为脐动脉血流测量值,该测量值主要用于反映胎盘血管阻力.测量的意义主要是看是否有胎儿宫内窘迫的情况. 判断胎儿在宫内的发育情况，如是否存在胎儿宫内发育迟缓、判断是否有妊娠期高血压综合征发生的倾向，判断是否存在胎儿宫内缺氧。 S/D值 正常妊娠脐动脉血流S/D值随孕周增大而逐渐降低.近足月妊娠时S/D小于3.妊娠24周前S/D约3.5-5.5,一般是不超过5.5；24-30周S/D=2.5-5.0,一般不超过5；30-36周S/D=2.5-4,一般不超过4；36-40周S/D=1.7-3,一般不超过3.通常24周以前S/D 4，30周后S/D小于3.0， S/D值 胎儿染色体异常疾病、先天畸形等脐血流有时也可表现出异常。异常的脐血流还可能跟胎盘的发育缺陷、组织学异常有关。 S/D值 第一阶段：孕26~28周S/D、RI值若升高(28周后S/D应小于3，RI应小于0.8)，主要应考虑：(1)胎儿畸形：胎儿先天性疾病与脐动脉阻力关系密切，应进一步B超检查。(2)脐带异常：当脐带缠绕、过长或过短、过细影响到胎盘循环时，出现异常的是血流阻抗指数。若S/D值高于正常值，且B超显示脐带绕颈等异常情况，应根据妊娠分阶段严密观察。 S/D值 第一阶段： (3)胎盘功能不良：胎盘的病理改变可致胎盘容量减少，有效血管总截面积下降，增高血流阻力，使其血液灌注量下降。(4)胎儿宫内发育迟缓(IUGR)：引发孕妇发生IUGR的原因很多，除了遗传营养、有害接触、畸形、病毒等因素外，因胎盘等妊娠附属物所致的IUGR所占比重日益加大，表现为S/D、RI值增高。 S/D值 第二阶段：36~37周以后监测，脐动脉血流阻抗分三级。1级：S/D值3.0，脐动脉血流阻抗处于正常水平。2级：S/D值3.0,但4.0，不会引发急性胎儿窘迫，应及时治疗，防止病情恶化。3级：S/D值4.0，将导致围产儿预后不良。 S/D值 第三阶段：分娩期脐动脉阻抗指标：正常妊娠孕妇临产时，S/D值无明显变化，若指标异常，提示围产儿预后不良。 颈项透明层（NT）： 颈项透明层是指胎儿颈后部皮下组织内液体积聚的厚度，反映在