第四章体液失衡.pptVIP

【治疗】 （P.27） 1.停止一切含钾食物、饮料和含钾盐的药物 2.降低血钾浓度 （1）促进K转入细胞内 （2）阳离子交换树脂： （3）透析疗法： 3.对抗心律失常： 纠酸 GI液 * 三、低钙血症与低镁血症（自学：略） * 第二节 酸碱失衡 生理基础 1.pH值 2.调节机制：缓冲对、肺、肾、细胞自身调节 3.分类 * 一、代谢性酸中毒 定义（P.28） 【病因】 1.HCO3-绝对减少：丢失增多（肠道、泌尿系） 2.HCO3-相对减少： H+ 产生增多：外源性；内源性（无氧代谢） 排出减少：肾衰 * 【临床表现】（P.29） 1.呼吸系统：深大呼吸，带酮味 2.循环系统： 3.面色： 3.神经系统： 4.运动系统： * 【诊断】 临床表现+血气分析 pH值 呼吸性指标：PCO2 代谢性指标: BE、标准碱、缓冲碱 如无条件作血气分析，可测定血液中的HCO3－或TCO2或CO2CP。 * 例：患者，男，35岁。血气分析检查结果： pH:7.35，PCO2 :35mmHg，BE:-3.45， HCO3- :18mmol/L。 * 【治疗】 1.治疗原发病 2.纠酸: 1)轻度代谢性酸中毒不用处理 （ [HCO3－] ：16～18mmol/L） 2)用药:估计法或公式法 （P.29） 3.防治并发症：低Ca+ 低K+ * 二、代谢性碱中毒（自学：略） * 三、呼吸性酸中毒（自学：略） * 四、呼吸性碱中毒（自学：略） * 【附一】等渗性缺水的治疗举例（P.31）＊ * 【附二】低渗性缺水的治疗举例（P.32）＊ * 第四章 外科患者的体液失衡 * 人体的体液量随年龄、性别、体形而 异。成人男子的体液量一般为体重的60%（女子为55%），其中40%在细胞内称为细胞内液；细胞外液占20%，细胞外液中组织液占15%、血浆占5%。体液的平衡包括水的平衡、电解质的平衡、酸碱平衡等。体液平衡主要取决于水的平衡，即体液的出入平衡；正常情况下，人体每天丢失水分约2500ml,其中包括尿液约1500ml、粪便中的水分约200ml、皮肤和呼吸道蒸发约800ml * 除水分外人体每天还要自尿中丢失Na+、Cl- 、K+ 等电解质，每天排出的量约相当于Na Cl5～9g，KCl2～3g。所以在正常情况下，每天补充的总液体量应达到2500ml左右，此称为生理需要量；具体包括5%或10%葡萄糖1500～2000ml（主要补充水分及部分能量）、0.9%等渗盐水 500～1000m1、10%氯化钾20～30m1。 * 体液失衡的分类 1、容量失调 2、浓度失调 3、成分失调 * 第一节 水、电解质平衡紊乱 一、水和钠的代谢紊乱 分类 1.等渗性缺水 2.低渗性缺水 3.高渗性缺水 特点：失水和失钠比例， 血钠，渗透压 * （一）等渗性缺水 【病因】 1.消化液的急性丧失 2.体液丧失在不易参与循环的体腔、感染区或软组织内 * 【临床表现】 轻度：2～4%：脱水表现：（P.23～24） 中度：4～6%：低血容量表现：（P.24） 重度： 6～7%：休克：（P.24） * 【诊断】 1.病史： 2.临床表现： 3.辅助检查： （1）红细胞系列 （2）血Na+、Cl- （3）尿比重、尿Na+、Cl- （4）血生化（HCO3-) * 【治疗】 1.治疗原发病 2.补液： （1）液体选择：（P.24） （2）补液量：（P.24） （3）检测项目：（P.24） （4）注意补钾：（P.24） * （二）低渗性缺水 【病因】 1.消化液的持续大量丢失 2.大创面的慢性渗液 3.长时间应用排钠利尿剂 4.治疗等渗性缺水时补充水分过多 * 【临床表现】 轻度：[Na+] ＜135mmol/L ：（P.25） 中度： [Na+] ＜ ＜135mmol/L ：（P.25） 重度： [Na+] ＜ ＜135mmol/L ：（P.25） * 【诊断】 1.病史： 2.临床表现： 3.辅助检查： （1）红细胞系列 （2）血Na+、Cl- （3）尿比重、尿Na+、Cl- （4）血生化（HCO3-) * 【治疗】 1.积极处理致病原因 2.补液： （1）液体选择：（P.25） （2）补钠量：（P.25） （3）检测项目：（P.25） （4）注意补钾：（P.25） * （三）高渗性缺水 【病因】 1.水分摄入不够 2.水分丧失过多 * 【临床表现】 轻度：2～4% ：（P.25） 中度：4～6% ：（P.25） 重度： 6～7% ：（P.25） * 【诊断】 1.病史： 2.临床表现： 3.辅助检查： （1）红细胞系列 （2）血Na+、Cl- （3）尿比重、尿Na+、Cl- （