第七章感染性皮肤病讲课.ppt

内治 中医 西医 上部 湿热 中部 下部 消风散加减 五神汤 萆薢渗湿汤 五神汤 龙胆泻肝汤 灰黄霉素 伊曲康唑 特比萘芬 真菌 第三节 球菌感染性皮肤病 概述 毛囊炎为毛囊部位发生的化脓性炎症。 由于毛囊炎发病部位不同，在中医中有多种名称，如发于后发际者称“发际疮”，发于胡须者称“须疮”，发于眉间称“眉恋疮”，发于臀部称“坐板疮”，穿掘性头部毛囊周围炎，则称“蟮拱头”。 临床表现 1.皮疹： 初起位于毛囊上部，针尖至米粒大红色丘疹，顶部很快形成黄白色小脓疱，迅速发展演变成丘疹性脓疱，脓疱破后干燥结痂，约经一周痂脱而愈，一般不留疤痕，自觉轻度疼痛。 2.部位： 好发于头皮、面、颈、背、臀及阴部等处。 3.如若反复发作，病程迁延数周或数月，则演变成慢性毛囊炎。 诊断与鉴别诊断 诊断： 1.部位 2.皮疹特点：毛囊性丘疹，色红，顶部脓疱。 3.自觉轻度疼痛。 诊断与鉴别诊断 鉴别诊断： 1.汗腺炎：浸润比较局限，周围炎症比较轻，不形成脓栓，仅发生于腋窝、肛门周围、外阴及乳晕等大汗腺分布区域。 2.沥青皮炎：有沥青接触史和日光照射史，夏秋季节发病严重，皮损在暴露部位多见，以丘疹或黑头粉刺为主，或有硬结、脓疱，一般不化脓。 中医辨证论治 （一）内治 1.热毒炽盛：散在或密集毛囊性小脓疱，周围红晕明显，有的可形成疖肿，伴发热、口渴、溲赤、便秘，舌红苔黄，脉数。 治法：清热解毒。 方药：黄连解毒汤加减。黄连、黄芩、黄柏、山栀、蒲公英、金银花、丹皮等。 2.气虚邪恋：皮疹反复发作，色泽暗淡，间见脓疱，结痂性损害，尤多夹有小疖。可伴体弱乏力，面色恍白。舌淡苔薄，脉细。 治法：补气托毒。 方药：托里消毒饮加减。人参、川芎、当归、白芍、白术、金银花、茯苓、白芷、皂角刺、甘草、桔梗、黄芪等。 （二）外治 1.初起可用三黄洗剂外搽。 2.红肿明显，外敷如意金黄膏或青黛膏。 3.小纸膏拔毒排脓。 （三）西医治疗 1.酌情选用抗生素内服及外用。 2.局部治疗：理疗 、切排 预防与护理 1.注意环境卫生，保持室内空气流通。 2.注意皮肤清洁卫生。 3.及时治疗各种瘙痒性皮肤病。 * 根据发病部位，临床表现不同而有不同名称。常见的有头癣、手足癣、甲癣、体癣、股癣、花斑癣等。 * 1．颈、胸、背、肩胛及腋下的淡褐色或棕黄色豌豆至蚕豆大小的斑片，或上覆细小糠秕状鳞屑，紫白相间，将愈时呈灰白色斑片。 2. 一般无自觉症状，或轻微瘙痒。　3. 夏重，冬轻或自愈。　4. 多见于多汗、多脂、不勤换内衣者。 * 将病区及周围1cm处的头发剃光或剪平。　　2.用10％明矾水洗头，清洗干净鳞屑，厚敷一扫光或雄黄膏，油纸复盖固定，每日换药一次。 3. 用药一周后拔发，最好三天内拔完，直至拔光为止。　　4. 拔光头发后，交替使用药膏药水，连续2～4 w,直至痊愈。 * * * * 上部多夹风，用消风散加减，中部多湿火，以；下部多湿热，湿重于热用萆薢渗湿汤，夹瘀用五神汤，湿热并重用龙胆泻肝汤。 教材中用苦参汤内服治疗癣是错误的。苦参汤不可内服，只能外用！ 四、甲真菌病 由各种真菌引起的甲板或甲下组织感染统称为甲真菌，甲癣特指由皮肤癣菌所致的甲感染。 【病因与发病机制】 主要由皮肤癣菌感染引起，其次为酵母菌和非皮肤癣菌性真菌。皮肤癣菌包括红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌，其中红色毛癣菌占首位，酵母菌主要是念珠菌、马拉色菌 【临床表现】 手足癣患者中约50%伴有甲真菌病，患病率随年龄增长而升高。根据真菌侵犯甲的部位和程度不同，可分为以下几种类型 1、白色表浅型（superficical white onychomycosis,SWO） 致病真菌从甲板表面直接侵入引起。表现为甲板浅层有点状或不规则片状白色浑浊，甲板表面失去光泽或稍有凹凸不平。 2、远端侧位甲下型 此型最常见，多由手足癣蔓延而来。真菌从一侧甲廓侵犯甲的远端前缘及侧缘并使之增厚、灰黄浑浊，甲板表面凹凸不平或破损。 3、近端甲下型 真菌多通过甲小皮侵入甲板及甲床。表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破损。 4、全甲毁损型 是各型甲真菌病发展的最终结果。表现为整个甲板被破坏，呈灰黄、灰褐色，甲板部分或全部脱落，甲床表面残留粗糙角化堆积物，亦可增厚、脱屑。 【诊断和鉴别诊断】 根据甲变色、无光泽、增厚破损，结合真菌镜检阳性即可确诊，必要时可做真菌培养。本病需与甲营养不良、甲下疣等原发甲病及银屑病、慢性湿疹等继发性甲损害进行鉴别。 五、头癣 【病因与发病机制】 黄癣由许兰毛癣菌引起。 白癣主要