2015丙型肝炎防治指南概述.ppt

《丙型肝炎防治指南》（2015年更新版） 本指南旨在帮助医生在丙型肝炎诊断、治疗和预防工作中做出合理决策，但不是强制性标准，也不可能包括或解决丙型肝炎诊治中的所有问题。因此，临床医生在面对具体患者时，根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源，制定全面合理的诊疗方案。 一、术语 二、流行病学和预防 流行病学 丙型肝炎呈全球性流行，不同性别、年龄、种族、民族人群均对HCV易感。据世界卫生组织统计，全球HCV的感染率约为2.8%，估计约1.85亿人感染HCV，每年因HCV感染导致的死亡病例约35万例。但是，由于HCV感染具有隐匿性，多数感染者并不知道感染HCV，因此，全球确切的慢性丙型肝炎发病率尚不清楚。 2006年全国血清流行病学调查显示，我国1-59岁人群抗-HCV流行率为0.43%，在全球范围内属HCV低流行地区，由此推算，我国一般人群HCV感染者约560万，如加上高危人群和高发地区的HCV感染者，约1000万例。各地抗-HCV阳性率有一定差异，以长江为界，北方(0.53%)高于南方(0.29%)。抗- HCV阳性率随年龄增长而逐渐上升，1-4岁组为0.09%．50—59岁组升至0.77%。男女间无明显差异。 HCV lb和2a基因型在我国较为常见，其中以1b型为主(56.8%)，其次为2型(24.1%)和3型(9.1%)，未发现基因4型和5型，6型相对较少(6.3%)；在西部以及南部区域，基因1型比例低于全国平均比例，西部基因2型和3型比例高于全国平均比例，南部（包括香港和澳门地区）和西部基因3型和6型比例高于全国平均比例。混合基因型少见（约2.1%），多为基因1型混合2型。我国HCV感染者IL-28B基因型以rC为主(84．1%)，而该基因型对干扰素抗病毒治疗应答较好。 二、流行病学和预防 流行病学 HCV主要经血液传播，主要有：(1)经输血和血制品、单采血浆返输血细胞传播。我国自1993年对献血员筛查抗-HCV，2015年开始对抗-HCV阴性献血员筛查HCV RNA，经输血和血制品传播己很少发生。但是，目前就诊的患者中，大多有1993年以前接受输血或单采血浆返输血细胞的历史；(2)经破损的皮肤和黏膜传播。这是目前最主要的传播方式。包括使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等。在某些地区，因静脉注射毒品导致HCV传播占60%-90%。。一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗方法也与HCV传播有关：共用剃须刀、共用牙刷、纹身和穿耳环孔等也是HCV潜在的经血传播方式。 与HCV感染者性接触和有多个性伴侣者感染HCV的危险性较高。同时伴有其他性传播疾病者，特别是感染人类免疫缺陷病毒(HIV)者，感染HCV的危险性更高。 抗-HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性约2%。若母亲在分娩时HCV RNA阳性，则传播的危险性可高达4%～7%；合并HIV感染时，传播的危险性增至20%。HCV病毒高载量可能增加传播的危险性。 接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播HCV。 二、流行病学和预防 预防 目前尚无有效的预防性丙型肝炎疫苗可供预防。丙型肝炎的预防主要采取以下措施。 （一）严格筛选献血员 严格执行《中华人民共和国献血法》，推行无偿献血。通过检测血清抗-HCV、丙氨酸氨基转移酶(ALT)和HCV RNA，严格筛选献血员。 （二）预防经皮肤和黏膜传播 推行安全注射和标准预防，严格执行《医院感染控制规范》和《消毒技术规范》，使用一次性注射器。对牙科器械、内镜等医疗器具应严格消毒。医务人员接触患者血液及体液时应戴手套。对静脉吸毒者进行心理咨询和安全教育，劝其戒毒。不共用剃须刀及牙具等，理发用具、穿刺和纹身等用具应严格消毒。 （三）预防性接触传播 对男男同性和有多个性伴侣者应定期检查，加强管理。建议HCV感染者使用安全套。对青少年应进行正确的性教育。 （四）预防母婴传播 对HCV RNA阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，尽量缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，减少新生儿暴露于母血的机会。 （五）对高危人群筛查 根据中华人民共和国卫生行业标准《丙型肝炎筛查及管理》对丙型肝炎高危人群进行筛查及管理。 三、病原学 HCV属于黄病毒科（flaviviridae）肝炎病毒属(hepacivirus genus)，其基因组为单股正链RNA，由约9.6x103核苷酸组成。HCV基因组含有一个开放读框(ORF)，编码10余种结构和非结构(NS)蛋白（NS2，NS3，NS4A、NS4B、NS5A和NS5B），NS3/4A、NS5A和NS5B是目前直接抗病毒（Direct-acting antiviral agent，DAA）的主要靶位。 HCV基因