皮肤软组织扩张期在整形外科的应用资料.ppt

皮肤软组织扩张期在整形外科的应用黄金井 简要历史回顾 　 １９５７年Neuman用橡皮球置于乳突皮下，通过导管向其内充气，导致组织扩张，使表面皮肤增加５０％，后因感染而失败。人们当时没有认识到这一发明的伟大意义。１９年后，１９７６年美国整形外科医师Radovan和生物医学工程师Schulte首次设计以硅胶制成可控制性扩张器应用于一纹身患者的上臂并获成功。我国１９８６年４月试制成功并应用于临床。 基本原理 皮肤软组织扩张术是为了组织修复而采用的一种增加局部组织体表面积的机械力学过程 有活力的组织能对机械力产生反应，对扩张器渐进式的注水扩张诱导细胞有丝分裂增加，是皮肤软组织增加，最大限度的达到美容效果。 扩张器的分类 根据皮肤扩张器的扩张方式不同可分为：可控型和自行膨胀型 根据扩张器的形状不同分为：圆形（包括圆球形，半球形，椭圆形，圆饼形），方形（包括长方形，立方形，冰袋形），肾形（包括大肾形，小肾形，新月形等），圆柱形（包括圆柱形，半圆柱形等）特殊类型：可按特殊部位及特殊需要设计。 扩张器的构成 扩张囊：扩张器的主体部分，主要功能是接受注水。 注射壶：又称注射阀门，是注水部位，有半球状，乳头状，圆盘状。直径为１－２cm,由顶盖，底盘，防穿刺硬塑片。 连接导管：连接注射阀门与扩张囊之间的通道，不宜过短也不宜过长，长度一般介于5-15cm，直径2-3.5mm之间。 适应症 1、大面积疤痕、缺损的修复，体表病变如纹身、良性肿瘤切除后的创面修复 2、头皮、乳房、耳廓及鼻缺损等器官的再造 3、神经缺损段的扩张增长后吻合，重建神经功能 4、提供皮片或预购皮瓣以供移植，等等。 凡体表各部需要修复或再造而局部供区不足时，均可考虑应用。该技术可以以线状疤痕替代片状疤痕，缩小疤痕的面积，改善外观。 术前设计 1、扩张器选择 根据扩张皮肤大小以及修复部位形态与大小，确定扩张器的形状与大小： 额-长方形，下颌-马蹄形，耳-肾形，面部-椭圆、长方形，眶周-新月形，鼻背-三角形，颈部-肾形、香蕉形，躯干-长方形肾形，手指-细长形 2、扩张容量 修复1cm2的头皮缺损需要扩张容量为3.5ml；面经部需要4.5-5ml；躯干和四肢的修复扩张容量介于两者之间。 3、扩张区域 就近原则：供区与受区解剖部位越接近，修复后皮肤的色泽质地毛发越匹配。 隐蔽原则：皮瓣转移时多有辅助切口，埋置时要考虑扩张皮瓣的转移方式和切口位置 拟扩张区域皮肤血管的走形和来源也是决定扩张器埋置部位的重要因素。 4、切口选择 扩张器植入时切口要根据扩埋置的部位而定：一般选在正常与病变交界处或病变一侧距离交界处1-2cm，远位埋置选择隐蔽部位 、5、扩张器埋植的深度及腔隙的剥离 头皮 帽状腱膜深面、颅骨骨膜表面 额部 额肌深面 面颊部 皮下组织深面、SMAS层浅面 耳后 耳后筋膜浅面 颈部 颈阔肌的浅面或深面 躯干或四肢 深筋膜的浅面、深筋膜深面肌膜的表面 扩张囊埋植的组织腔隙剥离的范围比扩张囊周边大0.5-1.0cm 6、腔隙剥离：扩张器置于供区设计标记出切口线，扩张器的位置和范围（比扩张器周边大0.5-1cm）注射壶的位置。 术者熟悉各部位解剖层次，术中应尽量以钝性剥离为主，剥离尽可能直视下进行。 注射壶位置可略浅，以利于术后注射。 7、扩张器植入 扩张器植入前应向扩张器内注入适量（10-20）生理盐水，检查是否渗漏 植入扩张器应平展 注射壶注射面朝上， 导管可有弯曲，但不能成锐角，更不能折叠 负压引流管需置于腔隙的最底部。 8、切口缝合 直视下逐层缝合 完成后穿刺注射壶回抽或在注水，证实注射壶没有翻转 9、注水扩张 术后5-7天后开始注水，注水量根据皮肤表面张力大小而定（约为总量的10%-20%），每4－5天注水一次，注水约40-60天，进行第二次手术，即切除瘢痕或其他病灶，取出扩张器，采用滑行推进，旋转或易位皮瓣的方法转移扩张后的皮瓣至缺损区，达到修复畸形的目的。 并发症及防治 １、血肿：为早期常见的并发症，多发生于术后７２小时，表现为术区肿胀，疼痛，皮肤发紧。发生原因：解剖层次不清，术中损伤了血管而又止血不完善；切口小，盲视操作，止血不彻底；面颈部血运丰富，肾上腺素作用消失后反跳性渗血；未放引流或引流不畅；术后加压不够，包扎不牢固；全身有出血倾向等。 2、感染：较为多见尤其在综合性医院，容易发生院内交叉性感染。发生原因术前术区准备不充分或有小的毛囊炎，痤疮等潜在的感染病灶；术中无菌操作不严格，手术器械或扩张器消毒不彻底；切口愈合不良，切口感染向内扩散；扩张器或注射壶表面破溃，引起感染；注水是消