冠心病-365心血管网.pptVIP

TNT-CV事件再发亚组：阿托伐他汀强化治疗使CHD患者持续获益 所有心血管事件定义为CHD死亡、非致死性MI、复苏成功的心跳骤停、血管重建术、与手术相关的MI、心绞痛、致死或非致死性卒中、TIA、PAD或因慢性心衰住院 降脂外作用也是他汀心血管获益的重要机制 改善内皮功能 稳定斑块 抗炎 抑制血小板聚集/抗凝 Expert Opin. Investig. Drugs (2006) 15(10):1151-1159 ESTABLISH提示阿托伐他汀对亚洲人群能够逆转冠脉斑块 Okazaki S, et al. Circulation. 2004; 110: 1061-68 立普妥20mg/日 治疗6个月显著逆转亚洲ACS患者冠脉斑块 p0.0001 立普妥?20mg (n=24) 常规治疗组 n=24 斑块体积变化百分比(%) * # *与基线相比P0.0001 #与基线相比P=0.0276 -13.1 8.7 -15 -10 -5 0 5 10 高回声指数变化百分比(%) Source: Schartle M, Circulation. 2001;104:387-392. 阿托伐他汀组 常规治疗组 0 10 20 30 40 50 42% 10% 阿托伐他汀治疗组斑块高回声的变化意味着斑块组成的改变， 而这种改变可能减少斑块破裂的风险。 GAIN研究：阿托伐他汀能够稳定斑块，减少斑块破裂危险 立普妥平均32.5mg/天稳定冠心病患者冠脉斑块 这是一类神奇的药物， 他汀对动脉粥样硬化的疗效， 如同青霉素治疗感染性疾病， 对冠心病病人，要充分使用他汀！ 美国心脏病学杂志主编 冠心病二级预防 高筑他汀防线 Dr.Roberts WC SFDA 2010.7月 批准了立普妥的新适应症 --- 冠心病 --- 冠心病等危症（如DM、动脉粥样硬化疾病等）合并高胆固醇血症或混合型血脂异常”的患者，立普妥适用于： --降低非致死性心肌梗死的风险 降低致死性和非致死性卒中的风险 降低血管重建术的风险 降低因充血性心力衰竭而住院的风险 降低心绞痛的风险 当前国家食品药品监督管理局（SFDA）批准的各他汀的适应症 2020美国已画出蓝图，我们呢？ 回归中国智慧，领跑健康中国2020，门诊预防从我做起 关注危险因素和疾病本质 预防AS事件转化风险 遵循指南 知识普及 长期治疗（他汀早、长、严治疗） 以身作则积极行动 。。。 * 1991-2000年中国慢性病死亡占总死亡的比例持续上升，已经由1991年的73.8%上升到2000年的80.9，死亡数将近600万 * 安贞医院赵冬教授在第六届国际心脏病预防大会上的报告的结果进一步验证了慢性稳定型冠心病患者其实不稳定这一观点。 该结果显示，在北京1994－2002年ACS住院患者中，近60％是既往有稳定型心绞痛或ACS病史的患者。因此，对于慢性稳定型冠心病患者，应时刻警惕他们有一个不稳定的冠脉血管床，那些貌似“稳定”的斑块，它们往往在瞬间变得“不稳定”。 * 首先我们从冠心病的发病机制来复习一下临床冠心病患者的类型。 当动脉粥样硬化斑块形成后血管狭窄到一定程度，此时，患者可能发生稳定型心绞痛，这些患者往往在门诊接受治疗。如果动脉粥样硬化斑块变得不稳定突然破裂，就会发生急性冠脉综合征（ACS）或猝死，这些患者多是需要在病房管理的。ACS后或PCI术后的患者，破裂斑块开始修复，此时患者又进入门诊长期管理。因此，从疾病发病机制和疾病管理的角度来看，冠心病患者主要分为急性冠脉综合征患者和慢性稳定型冠心病患者两大类。除了ACS急性期需要在病房管理，慢性稳定型冠心病患者的大部分时间是需要在门诊管理的。 * 首先我们从冠心病的发病机制来复习一下临床冠心病患者的类型。 当动脉粥样硬化斑块形成后血管狭窄到一定程度，此时，患者可能发生稳定型心绞痛，这些患者往往在门诊接受治疗。如果动脉粥样硬化斑块变得不稳定突然破裂，就会发生急性冠脉综合征（ACS）或猝死，这些患者多是需要在病房管理的。ACS后或PCI术后的患者，破裂斑块开始修复，此时患者又进入门诊长期管理。因此，从疾病发病机制和疾病管理的角度来看，冠心病患者主要分为急性冠脉综合征患者和慢性稳定型冠心病患者两大类。除了ACS急性期需要在病房管理，慢性稳定型冠心病患者的大部分时间是需要在门诊管理的。 * * * Plaque instability beyond the culprit lesion Content points: Rioufol et al used intravascular ultrasound (IVUS) to measure plaque ruptures in the three cor