VAP的预防.ppt

预防VAP至关重要 VAP？ 经气管插管或切开行机械通气 VAP分为两大类？ VAP诊断标准 1 机械通气48h后发生的肺炎 2 与机械通气前胸部x线片出现肺内浸润性阴影或显示新的炎症病灶 3 肺实变征和（或）湿罗音；并具备以下条件之一者：血白细胞10.0×109/L或＜4.0×109/L；体温＞37.5℃，呼吸道分泌物增多且呈脓性；VAP是气管插管和机械通气的并发症，非创伤性机械通气并发肺炎亦属HAP，但不是VAP。 VAP预防措施 （一） 医护人员相关的预防措施 （二）人工气道相关的预防措施 （三）呼吸治疗装置的消毒 （四）误吸相关的预防措施 医护人员相关的预防措施 1 加强手卫生 2 隔离措施 人工气道相关的预防措施 1 人工气道的建立方式 经口插管优于经鼻插管 2 气管切开的时机 2.1 插管时间大于10~14d。 人工气道相关的预防措施 3 吸痰方式 3.1 密闭式优于开放式。（Kollef等研究表明，每天更换与每周更换密闭式吸痰管对vap的发生率无明显影响,目前普遍是仅受到痰液或血液等可见污染或者破损时更换). 3.2 用纤维支气管镜行气管支气管吸引和肺泡灌洗 人工气道相关的预防措施 4 气囊压力＜20cmH2O易发生VAP。 气囊压力＞30cmH2O气道黏膜血流受阻。 25cmH2O≤理想气囊压力≤30cmH2O (每6小时检测一次） 人工气道相关的预防措施 脱机未拔气管插管患者气囊该不该放气？ 人工气道相关的预防措施 5 声门下滞留物引流（subglottic secretion drainage,SSD) 呼吸治疗装置的消毒 1 呼吸机的消毒 2 呼吸机管路更换、新近研究发现无论7d或2~3d更换、还是不定期更换，VAP的发生率均无明显差异。 呼吸治疗装置的消毒 3 加温湿化装置 加热湿化器（HH）PK 热湿交换器（HME) 误吸相关的预防措施 1 口腔清洁 每日按时口腔护理 误吸相关的预防措施 2 患者体位 30°~ 45°最适宜 误吸相关的预防措施 3 正确鼻饲 ①每次鼻饲前回抽胃液，确保饲管位置正确。 ②每4h观察一次，同时检测胃内残留物，若＞150ml应暂停。 ③管饲前床头抬高35°~ 45°。 ④气管插管或气管切开患者，在管饲前翻身、叩背、充分吸痰。 ⑤发生误吸后立即停止管饲，让患者取右侧卧位，吸出口鼻反流物。 总结 综上所述VAP的预防是VAP诊断--预防--治疗策略中最重要的一环，反应了ICU医护人员对VAP预防--治疗策略的认识；反映了ICU重症患者的救治水平；反映了ICU感染控制的整体水平。 LOGO Company System ADD SUB TITLE LOGO Company System ADD SUB TITLE * icu-d Our company respects everybody is doing a best. Thinks the customer first of all. Loves the customer. Will increase in the customer and thanks. Will become the company which endeavors always. Thanks. Our company respects everybody is doing a best. Thinks the customer first of all. Loves the customer. Will increase in the customer and thanks. Will become the company which endeavors always. Thanks. 呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP） 哈医大二院ICU 陈晓峰 VAP 住院天数延长 11~12.5d 病死率 19.4%~51.6% 发病率 4.7%~55.8% VAP 通气48h后 撤机拔管 拔管后48h内 肺炎 发生的肺炎 发生的肺炎 发生的肺炎 新发的感染 入院 1 2 3 4 早发VAP 晚发VAP 住院时间（天数） 定值G-21% 金黄色葡萄球菌64% 2~3d更换 不定期更换 7d更换 VAP发生率 人工鼻 vap 加热湿化器 LOGO Company System ADD SUB TITLE LOGO Company System AD