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第十三章 玻璃体病 同济大学医疗一系眼科教研室 林安娟 第一节 概述 玻璃体为透明胶质体，充满玻璃体腔，占眼球内容积约4/5，约4.5ml，分玻璃体基部和皮质。 玻璃体成分：Ⅱ型胶原纤维和透明质酸，少量可溶性蛋白、葡萄糖、游离氨基酸和电解质、玻璃体细胞。 玻璃体功能 对眼球发育起过重要作用；透明性；对视网膜和晶状体等起稳定作用；代谢作用；屏障作用，细胞和大分子物质不易侵入玻璃体；正常玻璃体成分对新生血管和细胞增生有抑制作用 玻璃体基本病理 凝胶状态破坏---液化---称变性 固体成分集聚/血液/有形成分侵入---玻璃体混浊 玻璃体与视网膜关系密切，两类病变相互影响 一些疾病以两者共同命名 玻璃体病的治疗原则 保守治疗、病因治疗、手术治疗 玻璃体手术是眼科领域三大突破性技术之一 开创了玻璃体及视网膜治疗的新时代 第二节 ⑴ 玻璃体液化syneresis 玻璃体液化---玻璃体内代谢变化等原因，使透明质酸大分子降解，胶原纤维支架塌陷浓缩，水分析出，凝胶变性成为液体 液化进程：玻璃体腔中央→扩大，随年龄眼轴长度增加；无晶体眼、炎症、外伤、近视、出血与液化有关 第二节⑵玻璃体后脱离posterior vitreous detachment 玻璃体后脱离---玻璃体皮质从视网膜内表面分离 发生的基础---玻璃体液化→玻璃体后皮质变薄出现裂口→液化玻璃体通过裂口→玻璃体后间隙→使后皮质与视网膜迅速分离 脱离标志---Weiss环即原玻璃体与视盘边缘紧密粘连 症状----闪光感、眼前漂浮物，易形成孔源性网脱 第二节⑶飞蚊症floaters 眼前飘动的小黑影，可伴有闪光感 原因---玻璃体液化和后脱离 网脱 第二节⑷玻璃体变性asteroid hyalosis 星状玻璃体变性---含钙脂质白色小球 闪辉状玻璃体液化---胆固醇沉着变性 见无数黄白色、金色、多色胆固醇结晶体 常见于外伤/术后眼内出血 淀粉样变性---常染色体显性遗传 混浊呈玻璃丝样外观，位于视轴，伴玻璃体液化/后脱离，由于位于视轴，视力下降明显，常伴视网膜出血、渗出、棉絮斑、新生血管、眼眶、眼外肌、眼睑、结膜、角膜、虹膜等可见异常，还可伴有上、下肢多发性神经病变、中枢神经系统异常、心脏、消化道、皮肤等。 第三节 玻璃体积血vitreous hemorrhage 病因：视网膜/葡萄膜破损的血管或新生血管。常见以下原因 视网膜血管病、糖尿病、视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎等 眼外伤/手术、眼球贯穿伤、眼内异物、眼球钝挫伤 其他：网膜裂孔区有血管通过、视网膜血管瘤、湿性黄斑病变 玻璃体积血 表现：少量---飞蚊症 大量---玻璃体高度混浊，视力急剧减退，裂隙灯---玻璃体大量血细胞/血块 对玻璃体出血的原发病，可通过另眼眼底/B超检查 预后---玻璃体混浊、视网膜新生血管、新生血管性青光眼 治疗---药物：止血剂、尿激酶等 手术：玻切术 第四节 玻璃体炎症 病因---眼内炎或葡萄膜炎 表现---玻璃体内出现炎性渗出物和白细胞 裂隙灯下---小团状/絮状混浊，严重时为致密灰黄或灰白色膜状混浊，甚至积脓 视力下降 治疗---根据病因，不吸收者可作玻璃体切割 增生性玻璃体视网膜病变(PVR) proliferative vitreoretinopathy 病因：孔源性网脱及视网膜复位手术后并发症 病理：视网膜色素上皮细胞在炎性因子刺激下，从裂孔内游离、移行、增生，并有表型转化性变成纤维样细胞，分泌胶原，在网膜前玻璃体内形成增殖性膜，使网膜僵硬、缩短 治疗---玻切术，膜剥除、视网膜切开、切除、硅油充填 1983年的国际分类法：PVR分为四级 A级：有玻璃体混浊和色素颗粒 B级：视网膜内表面皱褶，变硬，血管扭曲， 裂孔边缘翻卷 C级：有全层的视网膜固定皱襞，据皱襞所 占的1~3个象限范围，再分为C1C2和 C3 D级：在四个象限都有固定性皱襞，再分为D1 (宽漏斗）、D2(窄漏斗）和D3(闭漏斗） 玻璃体寄生虫病 猪囊尾虫幼病、弓形虫病等、食猪肉绦虫的虫卵 表现--视力下降，可见虫体变形/蠕动，玻璃体混浊与葡萄膜炎 检查--可见囊尾蚴呈黄白色半透明圆形 治疗--玻璃体切割术 玻璃体内猪囊尾蚴 视网膜下猪囊尾蚴 家族性渗出性玻璃体视网膜病变 [病因]属常染色体显性遗传，以颞侧视网膜没有血管化为特征。 [临床表现] 多双侧发病,常见周边部纤维血管增生，