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Thanks! 敬 请 指 导! 据统计，全世界每年有22.5万妇女被诊断为卵巢癌，有14万名患者死于卵巢癌。在中国，卵巢癌的发病率以每年1.83%的速度递增，且患者发病呈年轻化趋势。上海市妇科肿瘤重点实验室主任、仁济医院妇产科专家狄文教授分析说，卵巢癌的病因目前尚不清楚，其发病可能与年龄、生育、精神因素及环境等有关。另外，约20%至25%卵巢癌患者与遗传和家族因素有关。在流行病学上，目前研究还发现，吸烟、体重指数、节食、不健康饮食（少纤维素饮食）等与卵巢癌的发生有一定的相关性。 * 发病率为2-15/10万女性 * 热烈欢迎莅临参观指导 卵巢癌管理新进展 昆明金域 刘莹莹 内容 卵巢癌的概况 卵巢癌是女性生殖系统常见的肿瘤之一 发病率仅次于宫颈癌和子宫内膜癌而列居第三位。 平均每100,000 女性有2－15人发病。 女性生殖系统恶性肿瘤死亡病例中50%以上死于卵巢癌。 晚期卵巢癌5年生存率约30％，早期卵巢癌患者5年生存率可达90％。 早期诊断是改善卵巢癌患者预后的关键。 一个难题：无成熟的早期诊断方法； 二个70%：确诊时约70%已属晚期；治疗后即使是已达到临床完全缓解的病人仍有70%最终将复发； 卵巢癌流行病学资料 20%女性诊断为附件肿块或囊肿，10%的患者接受卵巢肿块切除手术1 13 - 21% 肿块为恶性肿瘤 2 女性疑似卵巢癌的比例非常高 发病率为2-15/10万女性 发病率稳定持续上升 卵巢癌早期诊断生存率大大改善 94% 46% 5年生存率 局限性卵巢癌（病灶局限在卵巢）： 5 - 95% 远处转移：10-17% I期为局限性卵巢癌 诊疗情况 一个难题 1. 一个难题：无成熟的早期诊断方法 2. 两个70%： 确诊时70%已属晚期； 治疗后即使是已达到临床完全缓解的病人仍有70%会复发 卵巢癌 两个70% 如何早期正确的诊断卵巢癌 现存诊断流程难以作出正确诊断 家族史 腹部/盆腔检查 CA-125 经阴超声检查 CT 胸片 胃肠功能评估 血常规 生化检查 探查手术组织病理检查 TVU (经阴超声检查)：卵巢肿块形态学的基本检查 盆腔肿块和/或腹水,腹胀和/或 早期症状表现不明显或缺乏特异性，例如出血、盆腔或腹部疼痛，泌尿系统症状 卵巢癌诊断面临的挑战 诊断常用的两种方法：经阴超声检测 (TVU) 和 CA125 (目前认为卵巢癌生物标志物的金标准) TVU 不能对肿块的良恶性做出准确的判断TVU结果准确解释需要丰富的临床经验积累 假阳性和假阴性比例太高 临床对良恶性肿瘤的鉴别存在困难 卵巢癌的生物标志物 敏感性低：只有50%的Ⅰ期卵巢癌和80%的上皮性卵巢癌出现升高 特异性低：妇科良性疾病和其他系统的恶性疾病也可表现出升高，某些妇科恶性肿瘤患者完全不表达 CA125升高的情况 减少卵巢癌肿瘤标志物假阴性的情况 更好的敏感性和特异性 早期发现I/II期的卵巢癌 卵巢癌的生物标志物有无比CA 125更优秀的指标？ HE4-人附睾蛋白4Human Epididymis Protein 4 1991年由Kirchhoff等从男性附睾中发现HE4，发现其基因定位在染色体 20q12-q13.1，全长为12kb左右，由5个外显子和4个内含子组成，编码的蛋白质与细胞外蛋白酶抑制剂有很高的同源性，是一种酸性蛋白质。 1999年Schummer等发现HE4 mRNA在卵巢癌组织中高表达，而在癌旁组织中不表达。 2007年HE4 EIA试剂盒开发成功（Fujirebio-CANAg)。 2008年FDA批准HE4用于卵巢癌监控。 HE4 的临床研究结果HE4 水平与年龄相关 表观健康女性不同年龄的HE4水平 HE4的临床意义与病理组织分型有关 HE4水平越高，提示病变恶性程度越高 a 卵巢癌组与交界性卵巢上皮肿瘤和良性卵巢上皮肿瘤比较， P0.05, P0.01 b 交界性卵巢上皮肿瘤与良性卵巢上皮肿瘤，P0.05 Elecsys? HE4临床评估HE4 用于卵巢癌的监测 HE4阴性变化的患者出现肿瘤的可能性低 疾病状态改变的配对研究 (100 例患者) HE4 水平的变化 进展 未进展 合计 20% 29 52 81 ≤ 20% 21 273 294 Total 50 325 375 84.0% (273/325) HE4阴性的患者未出现肿瘤的进展 整体符合率 80.5% (302/375) HE4和CA125用于卵巢癌的治疗监测HE4更好的反应治疗效果 程红艳等. 《中国妇产科临床杂志》2011年第12卷第3期 HE4的临床意义随访病例报告 绝经后卵巢癌患者1例治疗后HE4和CA125水平的随访结