3AA异位妊娠8.ppt

阿奇霉素 po/id 10mg/kg，每日一次，连用3-5天。 10 kg 100 mg,0.125g阿奇霉素. 20 kg 0.25; 30 kg 0.375 40,0.5 100ML 200ML 250ML 400ML 500ML 50ML 30ML 20ML 10ML 5ML .（） 头孢，10公斤 1.0g 15，1.5 g 20，2.0 30，3.0 40，4.0 6.0 0.1等分 100 mg =50+50 新斯的明 0.005-0.1mg/岁，肌注。 TAT (需皮试)预防1500U肌注、皮下注射。治疗15000U肌注＋15000U静滴。 能量合剂 COA50U、ATP20mg、肌苷0.2（＋5%GS 250ml）静滴。 白蛋白 新生儿、早产儿低蛋白血症1g/kg 静滴。 血（浆）10ml/kg。 10%葡萄糖酸钙 1-2ml/kg，加GS 3倍稀释静滴。 5%碳酸氢钠 3-5ml/kg，稀释3.5倍以上，静滴。 复方丹参 活血化瘀、改善微循环、清除自由基、抗氧化，2-3ml/kg，静滴，每天一次。 茵栀黄 退黄、保肝2-3ml/kg静滴，每天一次。 ? 粘连与梗阻性疼痛：盆腔脏器粘连、输尿管结石梗阻、肠梗阻。其他精神心理因素引起疼痛 临床特征与鉴别诊断。 1.病程缓急 内生殖器炎症或恶性肿瘤所引起的疼痛，起病缓慢，逐渐加重；卵巢囊肿蒂扭转或囊肿破裂，发病急；下腹隐痛，突然出现撕裂样剧痛者，多为输卵管妊娠破裂。 2下腹痛部位 下腹正中疼痛多为子宫病变引起的疼痛；一侧下腹痛可为该侧子宫附件病变，如卵巢囊肿蒂扭转、输卵管炎症，右侧下腹痛还应考虑急性兰尾炎的可能；双侧下腹痛常见于子宫附件炎性病变；全腹疼痛可见于卵巢囊肿破裂、输卵管妊娠破裂或盆腔腹膜炎。 3.下腹痛性质 持续性钝痛多为炎症或腹腔内积液所致；顽固性疼痛难以忍受应考虑晚期癌肿可能；子宫或输卵管等空腔器官收缩表现为阵发性绞痛；输卵管或卵巢肿瘤破裂可引起突发性撕裂性锐痛；宫腔内有积血或积脓不能排出常导致下腹坠痛。4.下腹痛时间 在月经周期中期出现一侧下腹隐痛，应考虑为排卵性疼痛；经期出现腹痛者，在青春期妇女应考虑为原发性痛经，在育龄期妇女则有子宫内膜异位症或子宫腺肌病的可能；周期性下腹痛但无月经来潮多为经血排出受阻所致，一般见于先天性生殖道畸形或术后宫腔、宫颈管粘连等。 引起急性腹痛的常见妇科疾病一 异位妊娠. 是最常见 也是最严重的急腹症，当临床表现不典型时，可引起患者生命危险。其发生率呈上升趋势。 输卵管妊娠破裂,1患者为育龄妇女，患者有短期停经、持续少量阴道流血及下腹阵发性疼痛史。2 闭经时间与妊娠部位有关。输卵管峡部妊娠多在妊娠6周前发生输卵管破裂，壶腹部妊娠多在妊娠妊娠8-12周发生输卵管妊娠流产，间质部妊娠约在妊娠12-16周发生破裂。随B超和腹腔镜手术的开展，一些输卵管妊娠可在未破裂前及时诊断并得到早期治疗。宫颈妊娠发生率较低，症状阴道流血，常误认为先兆流产。 输卵管破裂时，突感下腹锐性剧痛，腹痛部位与血液所在部位有关。当血液积聚在子宫直肠凹陷处患者可有肛门坠胀感，如夜间平卧时破裂，可出现全腹部疼痛。大量血液流入腹腔时可发生休克，疼痛亦随之扩展至全腹。 检查时宫颈有举痛，后穹隆或腹腔穿刺可抽出不凝血液；血或尿HCG阳性。B超可发现早期未破裂的异位妊娠。治 疗:非手术治疗：治疗中监测HCG，（1）MTX 50mg 肌注，每隔日一次，共5次。自给药后次日给四氢叶酸4mg 隔日一次，共5次 手术治疗：患者一般情况好，具有设备和技术条件者可行腹腔镜手术；当患者情况紧急，休克，为争取抢救时机，多行开腹手术。 术式有以下几种： 输卵管切开造口，取胚胎及绒毛； 切除一侧输卵管； 引起疼痛的原因1.剌激性疼痛：当脏器破裂、穿孔、感染，盆腹腔内积血、积脓或渗出物剌激腹膜引起疼痛。2.缺血性疼痛：由于血管堵塞，脏器缺血引起急性疼痛。3.痉挛性疼痛：由于平滑肌或横纹肌收缩引起盆腔内脏器痉挛性疼痛。 5.腹痛放射部位 放射至肩部应考虑为腹腔，内出血；放射至腰骶部多为宫颈、子宫病变所致；放射至腹股沟及大腿内侧，一般为该侧子宫附件病变所引起。 6.腹痛伴随症状 同时有停经史，多为妊娠合并症；伴恶心、呕吐考虑有卵巢囊肿蒂扭转的可能；有畏寒、发热常为盆腔炎症；有休克症状应考虑有腹腔内出血。五 卵巢肿瘤破裂,患者原有卵巢肿瘤，突然出现腹痛，有受外力碰撞或压迫病史，检查时腹部有压痛、反跳痛和肌紧张，有时可出现移动性浊音，应考虑为卵巢肿瘤破裂。 恶性肿瘤迅速增长，侵蚀卵巢包膜，进而导致肿瘤破裂，瘤内容物溢入腹腔后引起持续性腹痛。 1.输卵管破裂： 除异位妊娠外，多