先心病肺动脉高压者循环ET产生增加的病理生理过程分析.docVIP

w 成人教育毕业论文（设计） 二 〇一 年 月 先心病肺动脉高压者肺循环ET产生增加的病理生理过程分析 [摘要]　 目的:探讨血浆内皮素(ET)及内皮衍生舒张因子(EDRF)与先天性心脏病(先心病)肺动脉高压的关系。方法:取30例分流型先心病患者(先心病组),其中肺动脉高压者16例,肺动脉压力正常者14例,用右心导管法测其肺循环血流动力学参数。并在心腔内不同部位取血,用以检测其ET及EDRF的浓度。并与30例健康者对照(对照组)。结果:先心病肺动脉高压者肺循环ET产生增加,且与肺动脉压力呈正相关;而其EDRT产生减少,且与肺动脉压力呈负相关;肺动脉压力正常者与对照者无差异。结论:肺动脉高压时ET产生增加,而E-DRF产生减少,可能参与了肺动脉高压形成的病理生理过程。 引言 血管内皮细胞分泌大量血管活性物质,有可能参与先天性心脏病(先心病)血液分流时的许多病理生理过程。其中以内皮素(ET)及血管内皮衍生舒张因子(EDRF)对血管的作用较明显。ET是目前所发现的较强的局部缩血管物质〔1〕,具有促进血管平滑肌增殖作用。而EDRF却是较强的舒血管物质〔2〕,具有抑制血管平滑肌增殖的作用。两者对血管的平衡调节,有利于维持正常的血管张力及形态。本文测定先心病患者ET和EDRF的血浆浓度,以探讨其与先心病肺动脉高压的关系。 目录 对象与方法------------------------------------------------------4 2　结果------------------------------------------------------------4 (一)发病原因(二)发病机制(一)治疗(二)预后 1　对象与方法 1.1　对象先心病组:左向右分流型先心病患者30例,男20例,女10例,年龄3.5~39(4.1±1.1)岁。其中室间隔缺损15例,房间膈缺损10例,心内膜垫缺损5例。以平均肺动脉压力20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)诊断为肺动脉高压,其中肺动脉高压者16例,肺动脉压力正常者14例,两者年龄及性别相匹配。对照组:30例,男女各半,年龄3.5~22(4.2±1.1)岁,身体健康。 1.2　方法对照组晨起空腹采肘静脉血4 ml,先心病组用右心导管法空腹取腔静脉(CV)、右心房(RA)、右心室(RV)、肺动脉(PA)及肺静脉(PV)血各4 ml,加入抑肽酶30 U及10%EDTA 40μl,混匀,4℃下3 000 r/min离心10 min,取其血浆,-70℃保存待测。同时测肺动脉压力及血氧含量,用Fick公式测血液分流量及血管阻力。右心导管达不到肺静脉处者,用PA血代替。ET用放免法测定,药盒由解放军总医院提供,按放免药盒说明书进行。EDRF的测定用NO的稳定代谢产物———硝酸盐和亚硝酸盐(NO3/NO2)代替。方法参照Cortas等〔2〕介绍的镉还原及显色法。 1.3　统计学处理采用两个样本均数比较的t检验。相关分析采用直线回归分析和相关系数的显著性检验方法。 2　结果 先心病肺动脉高压者CV、RA、RV、PA、PV处ET浓度(μg/L)分别为90±27、97±32、99±15、110±18、170±28,而肺动脉压力正常者分别为58±13、52±19、57±15、50±23及53±11。对照者为52±17。肺动脉高压者不同部位ET浓度均高于肺动脉压力正常者及对照者(P0.01),而肺动脉压力正常者与对照者比较差异无显著性意义(P0.05)。先心病心腔不同部位NO3/NO2浓度(μmmol/L)肺动脉高压者分别为50±17、53±13、57±19、55±24及72±17;肺动脉压力正常者分别为108±19、110±22、111±17、120±37及187±27,对照者为98±11。其浓度在先心病肺动脉高压者分别小于压力正常者(P0.01),但后者与对照者比较差异无统计学意义(P0.05)。在先心病肺动脉高压者,ET在PV处高于PA处(P0.01)。NO3/NO2在两组内其PV处均高于PA处,但先心病肺动脉高压者升高值低于压力正常者(P0.01)。肺动脉高压者PV处ET与肺动脉压力呈正相关(r=0.61,P0.05),而NO3/NO2与 (一)发病原因 　　1.肺动脉血流量增加 　　(1)左向右分流的先天性心血管异常：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、永久性动脉干。 　　(2)后天获得性心内分流：主动脉瘤破裂或主动脉Valsalva动脉瘤破入右心室或右心房，心肌梗死后室间隔穿孔(缺损)。 　　2.肺周围血管阻力增加 　　(1)肺血管床