困难撤机---经验与思考讲述.pptVIP

ECMO-现场 (2014-11-07 18:00) ECMO生命支持 (2014-11-07 18:30) ECMO设备 呼吸机 ECMO动静脉管路 人工膜肺 ECMO生命支持 (2014-11-07 18:30) 2014年11月12日 查房： 患者镇静状态，ECMO+机械通气生命支持，SPO2:95%。 病毒抗体检测提示：巨细胞病毒抗体滴度较高， 单纯疱疹病毒、风疹病毒等抗体阳性； G实验阳性： 提示病毒性肺炎，合并真菌、细菌感染可能。 痰培养结果：多重耐药鲍曼不动杆菌生长； 纤维支气管镜检查：痰液较前增多； 并予以：亚胺培南-西斯他丁、伏立康唑、更昔洛韦、日达仙； 增加 莫西沙星、米诺环素、丙种球蛋白冲击； 鼻饲肠内营养支持。 ECMO 第5天（2014-11-12） ECMO 第17天（2014-11-24） 2014年11月24日 查房： 患者 轻度镇静，神志清楚、能配合检查 T:36.5 脉搏:82次/分 呼吸:18次/分 血压:116/74mmHg SPO2:95-100%， 机械通气：ASV，每分钟通百分气比 80% PEEP 6cmH2O， FiO260% , 血气分析：PH：7.459 PO2: 98.9mmHg， PCO2:54.0 mmHg Lac 0.8mmol/L ECMO参数：离心泵2700转，流量3.0L/min， ECMO氧浓度40%、氧流量2.5L/min ACT:160-200秒，APTT:60-90秒 考虑 试脱 ECMO 经降低ECMO支持参数，生命体征稳定，于11:00成功下机。 ECMO 第17天（2014-11-24） ECMO 第17天（2014-11-24） ECMO成功下机（ECMO持续400小时） 无创呼吸机-辅助呼吸 ECMO后续治疗 2014年11月18日 2014年12月22日 诊疗经过 机械通气、气道管理 加强抗感染、特级护理 ECMO治疗与管理 抗凝与促凝平衡管理 液体容量管理 镇静镇痛 营养支持 中医中药 脱机感悟 1.呼吸机做为帮助患者度过疾病的危险期的治疗手段，待病情逆转，内环境稳定后及时脱机拔管； 2.上机后及时清理气道分泌物；拔管后雾化、机械排、痰，纤维支气管镜等气道管理措施更加重要； 3.拔管后痰培养报告已回，根据痰培养结果及时调整治疗，以免延误病情； 4. 注意营养。 Click to edit company slogan . 治疗过程 外院已经行气管切开 抗生素，肠内营养等 体温、血象正常，血糖、血压控制良好，神志清楚，出入水量基本平衡，内环境稳定 呼吸机不能脱离 原因分析 入院护理记录单 入院后血气分析 呼吸机模式参数逐渐下调 呼吸系统 循环系统 病原学检查 病原学检查 制定对策 撤机计划 6:00 6:30 8:00 12:00 14:30 16:00 20:00 觉醒，排痰 改PSV 模式 PS 16 cmH2O开始 PEEP 5 cmH2O 撤机计划 6:00 08:00 10:00 12:00 14:30 16:00 20:00 开始进食肠内营养 PS 14 cmH2O 撤机计划 PS 10 cmH2O 病情允许下，脱离呼吸机 气切面罩持续雾化吸氧 逐渐延长持续时间 6:00 6:30 10:00 12:00 14:30 16:00 20:00 撤机计划 午睡 PS 13 cmH2O 6:00 6:30 8:00 12:00 14:30 16:00 20:00 撤机计划 康复训练 PS 16cmH2O 6:00 6:30 8:00 12:00 14:30 16:00 20:00 撤机计划 病情允许下，脱离呼吸机 气切面罩持续雾化吸氧 逐渐延长持续时间 6:00 6:30 8:00 12:00 14:30 16:00 20:00 撤机计划 6:00 6:30 8:00 12:00 14:30 16:00 20:00 PCV 保证夜间良好睡眠 增加胸壁顺应性 补充白蛋白，利尿消除胸壁、腹壁水肿 通便，消除腹胀，降低腹内压 胸腔积液引流 加强抗感染 根据药敏选择抗菌药物 加强气道管理，及时吸痰，定期机械排痰 精神支持 病例分析二—特殊的病例分析 男性，40岁，因“间断发热、呼吸急促、胸闷10天”为代主诉。活动后呼