COC与ODB治疗功血.pptVIP

AUB：PALM-COINE 形态学原因 P：息肉 A：子宫腺肌症 L：子宫肌瘤 M：恶性 ODB的概念 ODB取代DUB 排卵功能障碍性子宫出血 ovary dysfunctional bleeding ODB的特点 定 义 ODB的分类 诊 断 流 程 确定子宫出血 出血模式确认 排除器质性疾病 鉴别有无排卵 诊 断 依 据 病史： 病程及诊疗过程、停经史、月经史、婚育史、避孕措施、服药史（激素药物）、肝肾病、血液病、内分泌疾病史（甲状腺、肾上腺、胰腺、垂体病变）等等 全身体检： 贫血貌、超重或肥胖、痤疮、性毛重、黑棘皮 症，甲状腺体征、溢乳等 妇科检查：确认子宫出血 辅助检查： 妊娠试验、血细胞、盆腔彩超、性激素（诊断性刮宫、TCT、凝血四项） 出 血 模 式 月经过多：周期规则，经期长或经量过多 经量过多：周期规则，经期正常，但量过多 子宫不规则出血过多:周期不规则，经期延长，经量过多 子宫不规则出血：周期不规则，经期延长，经量正常 月经过频：周期缩短，月经频发 排除以下疾病 妊娠相关问题：各种流产、滋养细胞疾病等 生殖系统疾病：肿瘤、感染、外伤、解剖异常等 全身性疾病：血液病、肝肾异常、甲状腺、肾上腺、胰腺 自身免疫性疾病 医源性问题：IUD／IUS、药物（雌孕激素、镇静剂、糖皮质激素、三环类抑郁药、抗凝剂等） 生活方式：吸毒、过劳、压力大、营养不当、锻炼过度 治 疗 止血 调经 辅助生殖 防止子宫内膜增生与病变 止 血 内膜修复法 内膜萎缩法 内膜脱落法 诊断性刮宫术 辅助治疗 内膜修复法 雌二醇：3-5mg q6-8h 血止3天后每三天减1/3的量至维持量，停药前10天孕激素撤退 若减量过快造成出血，须增至原有剂量的2-3倍 适用于出血长，出血量多，Hb小于80g/l的青春期患者 内膜脱落法（内膜7mm 出血量小） 地屈孕酮 10mg bid 5-7-10天 黄体酮针剂 20mg qd 3-5天 MPA 8-10mg qd 7-10天 黄体酮胶囊 100mg bid 10天 妇康片 8mg qd 7-10天 子宫内膜厚者可延长孕酮量 适用于生命体征平稳Hb80g/l的各期患者 药物非止血药 内膜萎缩法（内膜7mm 出血量大） 妇康片：8片 q8-12h，血止后每3天递减1/3至维持量（加用雌激素可以减少妇康片的用量） 对肝功影响大 安宫黄体酮MPA：6-10mg q8h 血止后递减 对肝功影响小，但效果略逊于妇康片 GnRHa的应用 适用于围绝经期、育龄期 不用于青春期 口服避孕药 OC中含高效孕激素和雌激素，抑制性腺轴 OC中孕激素活性较炔诺酮强18倍 雌激素活性是结合雌激素的100-200倍 适用于青春期、育龄期患者 40岁以上患者慎用 量大：3片3-7天----2片3-7天----1片15-7天 量少：1片*21天 COC的组成 COC的作用 COC 早期使用孕激素，限制雌激素促进内膜生长作用，减少出血 很好的控制周期，尤其适用于避孕要求者 使用COC前的思考 COC不限制使用 COC的危险因素 推荐方案（协和） 止血 3片×7天，2片×7天，1片×7天，停药来月经 调经 1片一天，月经第5天起，连续应用21天，停药来月经 连续使用3-6个周期 止血 止血 实例1 患者，马**，12岁，　初潮11岁，既往月经周期正常，突发阴道出血5天，加重3天。彩超无异常，血常规Hb：80，沟通后 妈富隆3片*3天—血少但未停止， 改用达英3片1天血止，巩固3天后—2片*5天---1片*20天停药 月经第5天起，每天达英一片*21天， 服用2个周期，月经现正常 副反应及用药尴尬 实例2 青春期治疗注意事项 正处于发育期 COC最多3-6个周期 避免HPO抑制造成生长发育受阻 可以更换为E+P或者后半周期P撤退出血 COC撤退可能出血多，及时调整 实例3 实例4 46岁，李某某，阴道出血11天就诊，量多。既往1年前诊刮提示内膜增生。血常规正常，彩超内膜9mm， 计划：给予妈富隆2片*5天止血 在服药第3天血止 在服用第5天合并右侧下肢肌壁间血栓 实例4的思考 围绝经期女性？ 病史采集全面吗？ COC适合吗？ 需要再次诊刮吗？ 更合适的方法：孕激素内膜萎缩法或脱落法？ C O C 诊断性刮宫术 绝经过渡期 病程长的育龄期 大量出血药物无效需要立即止血的未婚无性生活的青少年 辅 助 治 疗 妥塞敏、止血敏等 雄激素 宫血宁、葆宫止血等 抗炎、纠正贫血和凝血功能 围排卵期出血