PICC常见并发症护理要点.pptVIP

PICC常见并发症护理 处 理：①穿刺后24小时避免过度活动； ②安装完毕后于穿刺点加压止血； ③有出血倾向病人术后第一个24小时采取加压 敷裹，敷料湿了及时更换敷料； ④必要时给予止血剂。 空气栓塞 　 原因:未及时上肝素帽 ，空气进入血液系统，空 气意外注入。 表现：胸痛，气急，低血压，脉速，意识改变， 休克甚至死亡。 处理：预防为主，处理包括体位、通知医生、监 测生命体征。 PICC 穿 刺 后 的 并 发 症 静脉炎：机械性、血栓性、药物性 感染 血栓 堵管 导管断裂或破损 局部皮疹 肉芽组织增生 静脉炎分类（按发生分类） ： 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 化学性静脉炎 血栓性静脉炎 拔针后静脉炎 静脉炎分级 静脉炎临床表现： 　　①沿静脉走行发红、肿胀、疼痛 　　②有时可以表现成局限症状 ③严重时触及条索状静脉 　 处 理： ①在局部给以隔湿热敷，每天4次，每次20分钟，连续2-3天。 ②抬高患肢，促进静脉的回流，缓解症状 ③抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意金黄散，铁箍散，喜疗妥，静脉炎软膏等 ④一些理疗仪器的使用（注意要恒温） ⑤当出现局部触痛时让病人经常观察局部变化 ⑥若３天后未见好转或更严重应拔管 预 防： ①穿刺前做好心理护理，降低应激反应 ②穿刺中保持与病人的良好交流 ③穿刺中避免手套接触导管 ④送管中动作轻柔，尽量匀速 ⑤穿刺后常做握拳动作 化学性静脉炎 原 因：刺激性药物、PH或渗透压超出正常范围、不合理 的稀释、快速输注、微粒、留置时间与导管尖端 位置 预 防：确定导管尖端位置；充分血液稀释；合理药物 稀释；滤器使用 处 理：通知医生；拔管 处 理： ①通知医生，静脉造影 ②尿激酶溶栓 ③拨管（医嘱） 细菌性静脉炎 原 因：不正确洗手；不正确的皮肤消毒；未遵循无菌 技术；穿刺时污染导管；敷料护理不良 预 防：严格无菌技术 处 理：通知医生，根据成因处理；培养；抗生素；拔 除导管 拔针后静脉炎 原 因: 1.老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合 2.拔针后伤口没有及时处理造成感染 预 防： 1.选择导管柔软的留置产品 2.避免在关节部位穿刺 3.拔针后及时进行消毒，覆盖无菌物品，提醒病人要防水 4.老年人特别要注意伤口防护 局部感染 临床表现： 局部红肿,硬结，触痛皮温升高脓性分泌物（针眼2CM内） 感染的原因 ①长期住院 ②无菌操作，洗手 ③病人的状况（如免疫力低下病人） ④护理措施（敷料更换频率？皮肤消毒？） 导致感染的危险因素 感染处理 预防为主，严格执行无菌操作 1、局部及隧道感染的处理： 加强换药，穿刺点涂百多邦，酌情口服抗生素。 2、全身感染的处理： 　　　停止从该管道输液 通知医生，血和管尖培养。 拔除导管，静脉用抗生素。 CR-BSI的检验与诊断1 血液培养注意事项：需抽取两次血。一次由静脉导管抽取或尖端培养, 一次由对侧外周静脉抽取血液进行培养，抽取血液至少10ML。 堵管  原 因：药物性、血栓性、导管尖端贴到静脉壁 处 理：溶栓（药物沉积引起除外）或拔管 表 现: 液体不滴，不畅或输液泵报警；回抽血液困难 或无 法见回血；冲管时阻力大或无法冲管 血栓性堵管怎样溶栓？ 堵塞程度： 不完全堵塞：表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期 － 及时用生理盐水脉冲方式冲管 脉冲冲管无法缓解 　　－ 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保 留20分钟，回抽，然后立即用20ml上生理盐水脉冲冲管 完全堵塞:负压方式再通：利用三通管将尿激酶吸进导管，保留5分钟后回吸可见回血，如果不成功可于30分钟内按每5分钟回吸一次，第二个30分钟内按同样方法操作一次。保留至少4小时，推荐24-48小时。 药物性堵管怎样溶栓？ 脂肪乳剂引起堵塞选择70%乙醇。（国内暂无） 药物配伍禁忌引起堵塞可根据药物的PH值选择弱盐酸或碳酸氢钾，改变沉淀物的溶解能力。 局部皮疹 原 因：皮肤过敏、天气炎热使局部出汗。 处 理：暂时用纱布及弹力绷带固定，严重时，皮 肤科会诊。 局部肉芽组织增生