2--中国血脂指南解读.pptVIP

LDL-C达标率% LDL-C160mg/dl LDL-C130mg/dl LDL-C100mg/dl LDL-C80mg/dl 91% 77% 49% 38% 50% 血脂异常患者依据2004年ATPⅢ不同危险分层LDL-C达标率 N=2094 第二次中国临床血脂控制达标率及影响因素多中心协作研究. 中华心血管杂志.2007;35:420-427 中国使用降脂药物达标率仅50% 贝特类：非诺贝特、苯扎贝特、吉非贝齐 烟酸类：烟酸缓释制剂 胆酸螯合剂(调脂树脂类)：考来烯胺、考来替泊 胆固醇吸收抑制剂：依折麦布 其他 ?-3脂肪酸 普罗布考 他汀以外的调脂药物 他汀 + 依折麦布 他汀 + 贝特 他汀 + 烟酸 他汀 + 胆酸螯合剂 他汀 + ?-3脂肪酸 调脂药物联合应用 1.开始药物治疗时 血脂、安全性检查(肌酶、肝酶等) 达标、安全 未达标 6-12月复查 调整剂量——— 达标安全 2. 4~8周复查 ———— 6-12月复查 降脂治疗过程中的安全性监测 血脂异常治疗的其他措施 外科手术治疗包括部分小肠切除和肝脏移植等，现已基本不用 基因治疗技术尚不成熟 透析疗法(“洗血”）仅用于极个别的对他汀类药物过敏或不能耐受者或罕见的纯合子家族性高胆固醇血症患者 七、特殊人群的血脂异常治疗 急性冠脉综合征时的降脂治疗 住院后立即或24小时内进行血脂测定，并以此作为治疗的参考值 无论患者的基线TC和LDL-C值是多少，都应尽早给予他汀类治疗。除非出现禁忌证 使LDL-C降至2.07mmol/L(80mg/dL)，或在原有基线上降低40% LDL-C 作为首要治疗目标： 治疗目标为 LDL-C100mg/dl，治疗首选用他汀 治疗强度应达到 LDL-C 水平降低30%~40% 高甘油三酯血症作为治疗目标： TG 150~199mg/dl 时，治疗措施是：非药物治疗，包括治疗性饮食，减轻体重，减少饮酒，戒烈性酒 TG 水平在 200-499mg/dl 时可应用贝特类或烟酸类 糖尿病 低 HDL-C 血症作为治疗目标： 治疗的首要目标是 LDL-C。LDL-C 达标后，当有高甘油三酯血症时，下一个目标是纠正低 HDL-C 戒烟、减轻体重、减少饱和脂肪和胆固醇摄入和增加不饱和脂肪摄入、规律运动，有助于升高HDL-C 生活方式治疗未能达标时加用药物治疗，选用贝特类或烟酸类 糖尿病 TG 水平在 2.26~5.5mmol/L(200~499mg/dl) 者，非HDL-C成为治疗的次级目标。为了达到非 HDL-C的目标值 (LDL-C的目标值+0.78mmol/L)，需要药物治疗，加用烟酸类或贝特类 TG≥5.65mmol/L(500mg/dl)时，首要目的是通过降低 TG 来预防急性胰腺炎的发生，治疗选用贝特类或烟酸类 中度以上的高甘油三酯血症 混合型血脂异常的治疗 高 LDL-C 伴高甘油三酯血症患者，LDL-C 水平达标是首要的治疗目标，然后根据 TG 水平来选择治疗措施，即逐渐增加他汀类剂量以进一步降低 LDL-C 和使非 HDL-C 达标，还是加用另一种降脂药以降低 TG LDL-C 已降至其目标水平，但 TG 水平 5.65mmol/L (500/dl)，可小心加用另一种烟酸或贝特以尽快降低 TG 在有动脉粥样硬化性心血管疾病伴严重高甘油三酯血症患者，通常需要联合他汀类与贝特类，或他汀类与烟酸类 常需要联合作用机制不同的降脂药物 老年人降脂治疗同样获益 老年人常患有多种慢性疾病需服用多种药物治疗，加之老年人有不同程度的肝肾功能减退，药物的代谢动力学改变，易于发生药物相互作用和不良反应 降脂药物剂量的选择需要个体化，起始剂量不宜太大，在监测肝肾功能和肌酶的条件下合理调整药物用量 老年人血脂异常的治疗 高危患者， LDL-C目标值100mg/dl (2.6mmol/L) 极高危患者， LDL-C目标值80mg/dl (2.1mmol/L) 1.依据《中国成人血脂异常防治指南》稳定性冠心病患者属于何种危险程度的分层，其LDL-C治疗目标值应为多少？ 正确答案： 高危患者， LDL-C目标值100mg/dl (2.6mmol/L) 1.依据《中国成人血脂异常防治指南》稳定性冠心病患者属于何种危险程度的分层，其LDL-C治疗目标值应为多少？ 高危患者， LDL-C目标值100mg/dl (2.6mmol/L) 极高危患者， LDL-C目标值80mg/dl (2.1mmol/L) 2.冠心病合并糖尿病的患者属于何种危险程度的分层，其LDL-C治疗目标值应为多少？ 正确答案： B. 极高危患者， LDL-C目标值80mg/dl (2.1mmol/L) 2.