贫血的诊断与治疗剖析.pptVIP

贫 血 总 论 北京大学第一医院血液科 贫血（anemia） 定义 是指单位容积血液里血红蛋白含量低于同年龄、同性别、同地区健康人正常值的下限，同时常伴有不同程度的红细胞数量和红细胞压积的减少。 特殊情况 降低：婴幼儿；妊娠、低蛋白血症、心衰、肝硬化 升高: 高原、寒冷；脱水、循环血容量减少 贫血的诊断标准(Hb) 平原地区 WHO标准 我国标准 成年男性 130g/L 120g/L 成年女性 120g/L 110g/L 孕妇 110g/L 100g/L 贫血的分类 两种分类方法 （一）根据红细胞形态特点分类 （二）根据贫血的病因和发病机制分类 根据红细胞形态特点分类 MCV MCH MCHC 常见疾病 (fl) (pg) (%） 正细胞性 80~94 26~ 32 31~35 急性失血性贫血 再生障碍性贫血 溶血性贫血 大细胞性 94 32 31~35 巨幼细胞贫血 小细胞 80 26 30 缺铁性贫血 低色素性 铁粒幼细胞贫血 海洋性贫血 根据贫血的病因和发病机制分类 红细胞生成不足 红细胞破坏过多 红细胞丢失过多 三 、红细胞丢失过多 急性失血性贫血 慢性失血性贫血 两种分类法各有优缺点，临床上常结合应用。 贫血的临床表现 临床症状的轻重取决于贫血程度、贫血 发生的速度、机体对缺氧的代偿能力、 年龄、有无心脑血管基础病等多种因素。 贫血的临床表现是由器官组织缺氧，机 体代偿和导致贫血的原发疾病所决定， 故临床表现累及全身各器官系统。 （一）一般表现 困倦乏力 是最常见的早期症状，但并非特异性症状 皮肤粘膜苍白 是最常见的具有特异性的客观体征 （二）心血管表现 症状：活动后心悸、气短。 体征：心率加快、心脏扩大、心脏杂音等 （三）中枢神经系统表现 症状：头痛、头晕、耳鸣、注意力不集中。 （四）消化系统表现 症状：食欲减退、腹胀、恶心等。 体征：黄疸、脾大等。 （五）泌尿系统表现 症状：夜尿增加等。 （六）其它 皮肤干燥、毛发枯干等。 苍白、困倦、乏力 活动心悸气短 重者心衰昏迷 贫血的诊断 贫血是多种病因通过不同的发病过程而引起的一个共同的病理情况，而不是一种疾病的名称。确定贫血本身及其程度与类型，最重要的是确定导致贫血的原因。 详细地询问病史 仔细地体格检查 必要的实验室检查 贫血的实验室检查 血常规 网织红细胞计数 血涂片 骨髓象 必要时骨髓活检 贫血的治疗原则 明确病因后，针对病因治疗 药物治疗 铁剂、维生素、糖皮质激素、雄激素、促红细胞生成素、输血、切脾、骨髓移植等 缺 铁 性 贫 血iron d