胃肠外营养 王树平.pptVIP

代谢性并发症 原因 ④电解质紊乱，微量元素缺乏 胃肠减压，肠瘘致丢失过多，补充不足 ⑤必需脂肪酸缺乏 采用单能源，未补充脂肪乳剂 ⑥血清氨基酸谱不平衡 应用特殊氨基酸制剂 ⑦胆汁淤积、结石 消化道缺乏食物刺激，胆囊收缩素分泌减少 ⑧肠屏障功能减退 肠道缺乏食物刺激，体内谷氨酰胺缺乏 胃肠外营养 王树平 主任药师 促进医院持续改进的进程 PDCA 计划Plan： 分析现状 提出问题 诊断原因 改进计划 执行Do： 成立组织 明确分工 运行程序 记录 检查Check： 收集资料 满意程度 检查评价 纠正措施 预防措施 处理Act： 积累经验 全面推广 持续改进 * 4.15.2.8 有肠外营养液和危害药物等静脉用药的调配规定 【Ｃ】 静脉用药在病房（区）分散调配的应参照《静脉用药集中调配质量管理规范》和《静脉用药集中调配操作规程》进行改善，有管理制度、有措施 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1.肠外营养液和静脉用危害药物由药学部集中调配与供应，集中调配有卫生行政部门颁发的准予集中调配的许可证或批复件 2.有工作人员岗位培训制度和培训计划，并执行 3.有主管药师及以上人员审核处方和参与静脉药物临床应用，对不适宜用药者定期分析、总结，能有效干预 4.处方合格率＞99%；二级库账物相符率＞99．9% 【Ａ】符合“Ｂ”，并 有输液质量问题和输液严重不良反应报告相关规定，药学部对临床出现的输液质量问题和患者用输液后的严重不良反应有分析报告、改进措施 内 容 二、肠外营养制剂的分类及特点 一、肠外营养概述 三、胃肠外营养剂的使用 四、胃肠外营养剂的配置原则 一、肠外营养概述 1、概念： 肠外营养(parenteral nutrition，PN)是指通过中心静脉或周围静脉插管的途径，输入包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、微量元素、水溶性及脂溶性维生素等静脉营养液的一种方法。肠外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。 PN——肠外营养 EN——肠内营养 TNA——全营养混合液 AIO——全合一营养液 TPN——全胃肠外营养 1、1716年：william harvey建立血液循环系统学说 2、1911年：kansch—外科术后静脉输入葡萄糖 3、1940年：成功合成蛋白质底物—游离氨基酸 4、1961年：Grvid?Wretlind脂肪乳剂的临床运用 5、1966年Hermosura首次报告经颈内静脉穿剌置管术 6、1967年：美国外科医师Dudrick 和Wilmore ,应用静脉高营养(intravenous hyperalimentation) 于1 例短肠综合征的婴儿,虽然仅存活22 个月,但从此开创了临床营养的新时代。 营养支持治疗的历史回顾 TPN的实现 营养生理学对人体正常和疾病时的 代谢特点和营养需要量的研究成果 各种静脉营养制剂，尤其是结晶氨基酸和脂肪乳剂的研制成功并投入工业化生产； 硅橡胶导管的研制成功和深静脉插管技术的开发。 TPN 2、分类： 中心静脉营养：对于胃肠无功能或者在7-10天以上不能使用胃肠道或者通过外周静脉不能满足患者的营养需求者，应行中心静脉营养。包括锁骨下静脉置管 锁骨上静脉置管 颈内静脉置管。 周围静脉营养：胃肠外营养不超过10天及少量营养支持可以考虑。 TPN输入途径 1.经周围静脉(PVC) 2.经中心静脉(CVC) 3.经外周静脉穿刺中心静脉置管 （PICC） TPN适应证 1．胃肠道梗阻。 2．胃肠道吸收功能障碍： ①短肠综合征：广泛小肠切除70％~80％。 ②小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘。 ③放射性肠炎。 ④严重腹泻、顽固性呕吐7天。 3．重症胰腺炎：先输液抢救休克或MODS，待生命体征平稳后，若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证。 4．高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。 5．严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。 1 2 3 4 胃肠道功能正常，适应肠内营养 。 需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。 不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人 TPN禁忌证 心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。 营养支持应用流程图 营养评估 胃肠功能 有 EN 胃肠功能 特殊配方 标准营养素 受限 正常 部分PN补充 过渡至EN 营养素耐受 适时过渡至经口喂养 适时过渡至全面的配方及经口喂养 无 PN 短期 外周PN 胃肠功能恢复 中心PN 长期或液体限制 弥漫性腹膜炎 肠梗