无创机械通气护理新进展.ppt

对策 1.指导患者配合呼吸机呼吸，用鼻吸气，用嘴呼气 2.指导患者避免上机说话而咽下太多空气，在咳嗽、吐痰，必要说话时摘下面罩 3.避免面罩过度漏气 4.指导患者进食清淡，易消化的饮食，避免碳酸饮料及产气饮食摄入 对策 5.为腹胀患者进行顺时针方向按摩腹部，以刺激胃肠道蠕动；腹胀明显者给予吗丁啉等胃肠动力药，增加胃肠蠕动，缓解腹胀。 [1]机械通气临床应用指南2006 [2]高海燕,朱颖,武良权.无创正压机械通气对慢阻肺合并呼吸衰竭患者动脉血气分析的影响[J].中国医药导刊,2012;14(12):2088~2089。 [3]曹志新,王辰.无创机械通气的应用范围及指征[J].中华结核和呼吸杂志,2002;25(3):136~137 [4]杨青,方利,孙长芳, 等.气道湿化液在护理中的应用[ J] .中国实用护理杂志, 2006, 22( 8): 73-74. [5]邱海波，周韶霞．多器官功能障碍综合征现代治疗［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００１：４４２． [6]杨燕．人工鼻代替湿化罐预防呼吸机相关性肺炎［Ｊ］．实用临床医 药杂志，２００８，１２（８）：８５． [7]刘雪喻．两种不同浓度的氯化钠液用于气道湿化的效果比较［Ｊ］．护理研究，２００５，１９（３Ａ）：４２１． [8]杨雪梅．药物在人工气道护理中的应用［Ｊ］．亚太传统医药，２００８，９（４）：１４２－１４４． 谢谢 限制性通气障碍多出现于肺部无病变而胸廓活动度受限的病例,肺间质纤维化,胸廓畸形,胸腔积液,胸膜增厚或肺切除术后均示限制性通气 已有研究证明，管道冷凝水与VAP的产生有关。 * 因为人工鼻只是利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体，并不额外提供热量和水气，因此对于那些原来就存在脱水、低温或肺疾患引起的分泌物滞留者，人工鼻并不是理想的湿化装置。 从雾化器的类型分，雾化有超声雾化、空气压缩雾化器雾化、高流量氧气雾化吸入面罩及喷射式雾化器雾化等。有文章报导对167例开胸术后患者分组使用氧气雾化湿化和超声雾化湿化进行比较研究。结果显示：氧气雾化湿化组在减少日均痰吸出量及日均吸痰次数等方面疗效优于超声雾化吸入组。超声雾化湿化虽在一定程度上有湿化气道稀释痰液的作用，但因较大的吸入气雾可造成患者产生刺激性咳嗽，且雾化时氧气供应不足，也易导致SPO2下降，而氧气雾化比较柔和持久，刺激性小，舒适度好，病人容易接受。多数作者认为持续雾化会因为长时间雾化剂进入终末气道可导致肺不张 ,血氧分压下降,从而主张用小雾量、短时间、间歇雾化法。 * 0．9％氯化钠进入呼吸道后水分被蒸发，成为高渗溶液，氯化钠沉积在支气管壁上，影响纤毛运动，痰液脱水变稠不易咳出，甚至形成痰痂痰栓．减弱了呼吸道的防御功能，肺部感染率也明显升高。外国学者研究表明生理盐水根本不能和分泌物混合，即使在实验室充分摇动，盐水和粘液也不能混合。当一定量盐水进入气道时会引起患者咳嗽，导致大量气体进入气道和肺，随咳嗽进入气道的气体可使得痰液进一步向纵深转移而进入肺。AARC推荐不应在吸痰前常规应用生理盐水。 0.45%氯化钠为低渗溶液，水分蒸发后渗透压接近或达到等滲更符合生理需要，用它持续湿化气道，可使痰液变稀，易被吸出或咳出，缩短了吸痰时低氧血症的持续时间，也大大减少了因反复吸痰而导致气道粘膜损伤的危险。 * 有研究将湿化量控制在200ml左右得出了很好的临床效果，并且认为是一种比生理盐水具有估计优势的湿化剂。 * 最佳湿度使气道的生理功能得以保证，气道黏膜的形态保持健康的状态。 * 无创机械通气护理新进展 无创机械通气的临床应用指南 无创机械通气模式的选择 无创机械通气对人体的影响 无创机械通气的湿化护理进展 无创机械通气的并发症及预防护理进展 无创机械通气的定义 广义：指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称，包括体外负压通气、经鼻面罩正压通气、胸壁振荡及膈肌起搏等。 狭义：指通过鼻面罩或口鼻面罩与患者相连的无创正压机械通气。 无创机械通气的适用场所 ICU 普通病房 急诊室 家庭 手术室 …… 无创机械通气的适应症 轻症呼吸衰竭 呼吸衰竭“前期” 已存在明显的呼吸肌 疲劳,但尚未达到呼吸衰竭的标准, PaO2 ≥ 60mmHg 无创机械通气的适应症 慢性呼吸衰竭:COPD引起者 成人呼吸窘迫综合症(ARDS):早期 SARS 心源性肺水肿 呼吸睡眠暂停 肺间质纤维化 无创机械通气的临床应用指征 急性呼吸衰竭 PaCO245mmHg PH 7.10 , 7.34 呼吸频率24次/分，辅助肌参与，反向呼吸 无创机械通气的临床应用指征 慢性呼吸衰竭 PaCO245mmHg 限制性通气障碍 夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡 无创机械通气的禁忌症 意识障碍 呼吸