腰突的体格检查2.docx

腰突的体格检查 一、坐骨神经的张力试验 （一）直腿抬高试验及加强试验： 1、直腿抬高试验：仰卧位，保持膝关节伸直，分别做直腿抬高动作，测量抬高时无痛的范围，如70°以下出现受压神经根分布区的疼痛，即为阳性。 加强试验：将下肢降低5~10°至疼痛消失，并将足背屈，坐骨神经再度出现疼痛为阳性，提示腰椎间盘纤维环破裂、坐骨神经受到牵拉。 改进的直腿抬高试验：病人坐在床位，两小腿自然下垂，髋、膝关节屈曲90°，检查时仅将患侧小腿伸直，引起痛麻状者为阳性，这种检查比较自然。 2、检测方法：应先检查健侧。并以健侧为标准进行比较，低于健侧的抬高角度出现疼痛才是阳性。正常人下肢抬高范围是60—120。，一些运动员、女性即使有腰椎间盘突出，直腿抬高也可以大于9Oo，这些人应以疼痛是否存在为标准。 3直腿抬高的角度与神经根移动的关系 直腿抬高30以下 时腰椎间孔处的神经根在椎管内无移动， 直腿抬高30-90时神经根移动较明显，L2、3神经根无移动，L4移动0-2mm,L 移动3-5ml。因此试验阴性不能排除L3-4意思的椎间盘突出。 5直腿抬高试验阳性的判断 （1）典型的直腿抬高试验阳性：检查时有小腿外侧的放射痛，有足背直达拇趾的麻痛感或放射痛，或直达踝部、跟部的疼痛。 抬腿仅引起腰痛或仅腘窝部疼痛不适，不能算为直腿抬高试验阳性。 抬腿仅有大腿后方的放射痛则只能算作可疑 。 若抬高不足70，且伴有下肢后侧的放射性疼痛，则为阳性。 在抬高受限制的同时，必须有臀部、下肢的放射痛，方可定为阳性。 如抬高超过70。时，出现大腿后方的放射痛或小腿后侧 的放射痛，，此体征(用于 断腰椎间盘突出症)只能判作阴性或可疑。 在直腿抬高出现放射痛时屈曲膝关节能明显缓解疼痛的；或作直腿抬高加强试验阳性者(才能确定为直腿抬高试验阳性。屈曲膝关节的目的是为了验证其疼痛是否来源于神经根部；而直腿抬高加强试验的目的是在先放松小腿以上部位肌肉的前提下重新拉紧神经根，用以区别髂胫束、胭绳肌等紧张所造成的直腿抬高受限。因踝关节背伸只能增加坐骨神经和腓肠肌紧张，而对小腿以上的肌肉、筋膜并无影响 。（腘绳肌是一组肌群而不是单独一块 HYPERLINK /doc/846457.html \t _blank 肌肉，通常由半腱肌、半膜肌和 HYPERLINK /doc/5972850.html \t _blank 股二头肌三块肌肉组成。这些肌肉共同的起点位骨盆的坐骨结节。） 在一篇文献中“直腿抬高试验在腰椎间盘突出症诊断中的临床意义” 得出L4一5椎间盘突出患者直腿抬高试验阳性的度数比L5～S1 低。 （2）直腿抬高试验假阴性 在使用过某些药物， 如脱水药、镇痛药、肌松药、镇静药、激素类药物及活血 止痛类中药等，直腿抬高试验的阳性率会明显下降，因此 需了解患者的诊治史。 对于轻度的中央型突出者，因突出的椎间盘未压迫其神经根，故不算假阴性；但中央型突出症多有马尾神经受压的临床表现用来鉴别。 据临床所见，女性患者、年长者与病程超过6个月的 腰椎间盘突出症患者，其阳性率也会明显下降。前者或许由于女性的腰椎结构使其神经根不易受压所致，后者与局部充血、水肿与粘连逐渐减轻有关。 6、试验阳性考虑 双侧直腿抬高试验阳性提示中央型突出的可能性；多数患者直腿抬高加强试验阳性。 健侧直腿抬高试验阳性，可能为中央型突出或突出椎间盘在神经根的腋部。健侧直腿抬高也可引发或加重患侧下肢的坐骨神经痛，这主要是因为健侧直腿抬高后可使神经根牵动脊髓，从而相应改变了对侧神经根与突出物的关系所致。 根腋型 （肩下） 根肩型（肩上） 7、直腿抬高试验的禁忌证 对于有腰椎、骨盆、下肢近期手术史者，对外伤后疑有上述部位骨折者禁用，孕妇、老年人与骨质疏松者及其他有严重器质性疾病者慎用。 8、腰骶部病变及骶髂关节病变，本试验均可以阳性。 注意区分梨状肌综合征的直腿抬高试验：患肢直腿抬高在30-6O，臀部及下肢疼痛剧烈；当抬腿超过6O度时，疼痛即减轻。 梨状肌紧张试验阳性：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。 梨状肌综合征的主要表现为坐骨神经压迫症状。疼痛以臀部为主，并可向下肢放射。 在临床中造成坐骨神经压迫症状的疾病有多种，因此确诊梨状肌综合征时需要除外其他疾病造成的坐骨神经疼痛。主要有坐骨神经炎和根性坐骨神经痛。 坐骨神经炎起病较急，疼痛沿坐骨神经的通路由臀部经大腿后部、窝向小腿外侧放散至远端，其疼痛为持续性钝痛，并可发作性加剧或呈烧灼样刺痛，站立时疼痛减轻。 根性坐骨神经痛多由于椎间盘突出症、脊柱骨关节炎、脊柱骨肿瘤及黄韧带增厚等椎管内及脊柱的病变造成。发病较缓慢，有