眼外肌麻痹引起的代偿头位.ppt

* * 例如：右眼上斜肌麻痹 2.双眼同时向左转时右眼位更高，可能双眼内转肌之一麻痹。可能为RSO或LSM麻痹。 RIO RSM OD RIM LIO LSM OS RSO LIM LSO * * 例如：右眼上斜肌麻痹 3.右侧歪头试验阳性，则为右眼上斜肌麻痹，若双侧歪头试验均为阴性，则为左眼上直肌麻痹。 RIO RSM OD RIM LIO LSM OS RSO LIM LSO * * Hess屏检查 检查目的：眼球运动功能状态的定性、定量检查检查方法：利用红绿互补的原理，患者戴一红绿眼镜注视眼前棋盘格状黑色幕布，黑色幕布中央每距15 o设红色注视目标，共9个结点，代表九个诊断眼位方向 * * 结果判断：在图形上较原标 志向内收，表示肌肉功能 不足，向外扩张，功能亢进 整个图形面积缩小表示麻痹眼 IR LR MR SR IO SO * * 结果判断：眼位偏斜度数最大的方位即为麻痹肌所在处，或为眼球运动受限明显处。水平肌的功能状态可在左右注视位上表现出来，垂直度或旋转度可在左上、左下、右上、右下位置上表现出来 * * 眼底照相检查 正常黄斑中心窝位于视盘颞侧缘外2.5PD视盘下1/3处，向下移位过多说明有外旋，向上移位则说明有内旋 * * 代偿头位的治疗 手术治疗为主 主要用于先天性麻痹性斜视、陈旧性眼外肌麻痹、及新近发生的眼外肌麻痹经非手术治疗无效的病例。 * * * * 眼外肌麻痹引起的代偿头位 * * 代偿头位 又称眼性斜颈，是指患者为了避免复视和混淆视，使两眼视线平行，并获得双眼单视功能，头颈与面部所采取的特殊姿势。 遮盖一眼后代偿头位消失，是与外科斜颈的鉴别点之一。 * * 术后一周 术前 * * * * * * 歪头试验 * * * * * * 代偿头位的目的是为了补偿眼外肌功能缺陷而采取的代偿性姿势。 患者总是将眼位转向能够行使双眼单视的视野方向，也就是麻痹肌作用方向的对侧。 而其面部则转向双眼单视最困难的方向即复视最重的方向。即麻痹肌作用的方向，以便将双眼单视野置于正前方。 * *  代偿头位大多是由眼外肌麻痹引起的。凡有代偿头位者必有双眼单视功能。反之，无双眼单视的病人亦不会有代偿头位。 * * 代偿头位的分析 代偿头位的组成 代偿头位的表现 代偿头位的规律 * * 眼球转动方向 眼球是围绕通过旋转中心的3个互相垂直轴的转动：横轴（X轴）、纵轴（Z轴）、矢状轴（Y轴），此即Fick轴。 眼球绕X轴转动即上转和下转；绕Z轴转动即内转和外转；绕Y轴转动即内旋和外旋。 * * 原眼位时各眼外肌的作用方向 主要作用 次要作用 内直肌MR 内转 外直肌LR 外转 上直肌SR 上转 内旋 内转 下直肌IR 下转 外旋 内转 上斜肌SO 内旋 下转 外转 下斜肌IR 外旋 上转 外转 * * 单眼运动时各条眼外肌的作用和关系 眼球的每一运动都是几条眼外肌的主要和次要作用的共同效果。 起主导作用的肌肉称为主动肌，起辅助作用的肌肉称为合作肌，起相反作用的肌肉称为拮抗肌。 如：内转时，内直肌为主动肌，上、下直肌为合作肌，上斜肌也是合作肌，外直肌为拮抗肌。 * * 双眼共同运动时眼外肌的作用和关系 双眼的共同运动分为同向运动和异向运动 为方便起见，参与同向运动的主动肌命名为同向配偶肌，参与异向运动的主动肌称为异向配偶肌。一般所指都是同向配偶肌。 例如：向左看时，左眼外直肌和右眼内直肌称为同向配偶肌。 * * 诊断眼位的配偶肌 LSR RIO RSR LIO RLR LMR LLR RMR LIR RSO RIR LSO * * 代偿头位的组成 面部的左转或右转 下颌的举起或内收 头部的左倾或右倾 视线向某侧看 即侧视 * * 面部的左转或右转 即头部沿垂直轴旋转 左转肌麻痹面向左转，向右侧注视，使视野在正前方 右转肌麻痹面向右转，向左侧注视，使视野在正前方 * * 下颌的举起或内收 头部沿水平轴旋转 上