重组人血小板生成素病例分享.pptVIP

与血小板减少可能与抗生素有关 阿昔单抗 对乙酰氨基酚 氨苄青霉素 依替巴肽 乙胺丁醇 氟哌啶醇 伊立替康 利奈唑胺 萘普生 苯妥英钠 哌拉西林 奎尼丁 利福平 辛伐他汀 磺胺异恶唑 丙戊酸 万古霉素 复方新诺明 卡马西平 布洛芬 奥沙利铂 奎宁 替罗非班 重组人血小板生成素病例分享 病情摘要： 患者，女，72岁，以“车祸致意识不清5小时”之代诉入院，入院5小时前患者被一辆行驶的汽车撞伤，随即意识不清，送往当地医院，具体治疗不详，为求治疗急转我院本部，途中恶心、呕吐数次，非喷射状，呕吐物为胃内容物，意识逐渐加重，在本部行头颅CT：右侧硬膜下血肿，左侧颧骨骨折。行左下肢支具固定，留置导尿，以“重型闭合性颅脑损伤”转往神经外科四病区。 入院查体： 入院后急诊在全麻下行右额颞顶硬膜下血肿清除及外减压术，患者系高龄、多发伤，术后直接转入我科。 入院诊断：1.闭合性颅脑损伤（重型）急性硬膜下血肿（右额颞顶部） 多发脑挫伤（右额、颞）左侧颧弓骨折 蛛网膜下腔出血 2.闭合性胸部损伤 多发肋骨骨折（右侧第5、6肋、左侧第10肋）3.胸椎棘突骨折（T5、6、7） 4.右髂骨骨折 5、左胫腓骨下端双骨折 6.左跟骨骨刺形成 7.颜面部多处擦伤 8.皮肤裂伤（右髋部）9.双肺炎症 10.慢支、肺气肿 11.右肾囊肿。 导致ICU中血小板减少的原发疾病构成 0.01% 肝素诱导的血小板减少（HIT） 0.02% 妊娠合并血小板减少 0.03% 血液病 12% 肝硬化脾功能亢进 40% 多发伤 42% 感染 病例占比 疾病类型 除此以外还有： DIC、血液病（包括噬血细胞综合征）、恶性肿瘤、肺栓塞、发热伴血小板减少综合征、妊娠合并、烧伤、小儿败血症、新生儿重度营养不良、新生儿宫内感染、老年人消化道出血等。 感染性血小板减少症发病机制及治疗 机制： 1、严重感染时某些病毒或细菌（比如金葡菌）对骨髓的直接抑制作用 2、某些治疗药物（比如磺胺）对骨髓的抑制作用 3、血小板参与炎症反应消耗增加 4、病毒和细菌对血小板的直接抑制作用 治疗： 控制感染，治疗原发病是关键。 rhTPO在提升血小板速度、幅度上优于IVIG，治疗费用低于IVIG。 临床用药过程中rhTPO患者未出现不良反应，未检测出抗rhTPO抗体。 血小板减少症的治疗措施 血小板输注 血小板生长因子 * * 血小板输注是提高患者（特别是肿瘤和移植患者）的血小板计数、防止出血最为快速有效的方法和手段。 然而，血小板输血并不是每次都能达到满意效果，特别是反复多次随机输注血小板的患者，体内极易产生血小板抗体，从而破坏输入的血小板并引起输注无效。 文献报道约有20％~50％白血病患者，80％的再生障碍性贫血患者长期随机输注血小板后会出现输注无效状态，导致患者因血小板计数低下而自发出血或出血不止，甚至死亡。 我国目前大多数临床单位采用随机输注血小板，导致血小板输注无效频繁发生。 后果：患者病情得不到改善，病危甚至死亡；浪费财力、物力；浪费宝贵的血小板资源；不利于血站及输血科业务水平的提高。 血小板输注 输注血小板 利: 严重CIT的最快最有效的治疗之一 减少微小出血发病率 降低大出血死亡率 弊 输注费用 可能感染血源性疾病 反复输注容易出现同种异体免疫反应，导致输注无效，尤其在ICU中无效输注很常见 重组人血小板生成素治疗感染相关血小板减少用药方法 适用患者 — PLT ≤ 50×109/L； — 50×109/L＜PLT＜100×109/L，有出血风险； — 50×109/L＜PLT＜100×109/L，但是入住ICU后3-5天PLT下降超过30%。 用药方法 300U/kg，皮下注射，每日1次。 停药指证：血小板升高至100×109/L以上或绝对值升高50×109/L以上。