重型颅脑损伤的监护.pptVIP

6．脑脊液漏护理 1、脑脊液停漏后绝对卧床2周 2、漏口处按无菌伤口处理 3、卧位 患侧卧位 4、指导交流 禁止手掏、堵塞、冲洗鼻腔和耳道，减少咳嗽、打喷嚏等动作，防止发生颅内感染和积气 6、鼻漏者禁止经鼻插胃管、吸痰 7、TAT及抗生素的使用 护理 7.躁动护理 分析原因 颅内高压状态 颅外因素 护理 勿轻率给予镇静剂； 适当约束； 注射时需防断针； 防抓伤； 防皮肤擦伤。 护理 8．基础护理 皮肤护理 床单、翻身 眼部护理 眼部清洗、眼睑闭合不全处理 预防肺部感染 翻身拍背、吸痰、气管插管/切开护理 大小便护理 尿失禁、尿潴留处理、留置导尿管护理、便秘处理 营养支持 静脉营养、胃肠营养 预防深静脉血栓和废用综合征 功能位置、被动运动 护理 10．预防和控制并发症 癫痫大发作 保持呼吸道通畅、用药观察、环境与保暖、避免强光刺激、约束与保护、观察意识、瞳孔及生命体征的变化 应激性消化道溃疡 遵医嘱用药（制酸剂和胃黏膜保护剂 维持水电解质及酸碱平衡 监测血气、电解质和尿比重 护理 11．康复指导? 心理指导 昏迷护理 功能锻炼 思考题 护理评估所见：患者双眼睑肿胀呈青紫色，鼻腔及右耳道有血性液体流出，生命体征平稳，瞳孔左：右=2:2、光返迟钝，意识状态表现为：呼唤及刺痛均不能睁眼、不能发出声但对刺痛有肢体退缩反应。拟诊断为脑挫裂伤、脑脊液漏，予以非手术治疗。 1. 格拉斯哥昏迷计分（GCS）为多少？ 2.针对脑脊液漏的护理措施有哪些？ 3.当患者出现癫痫大发作时怎么护理？ * 短暂性脑干症状：意识障碍，面色苍白，四肢松软，呼吸浅、不规律， 一般不超过 30分。 * （1）意识障碍：伤后立即出现，在30分钟以上。 昏迷时间及程度取决于脑挫裂伤的程度，可 以二次昏迷。 （2）神经系统局灶性症状与体征：运动区--偏瘫， 病理反射，语言区--失语。 （3）头痛、恶心、呕吐：可能与颅高压、植物神 经功能紊乱有关。 （4）颅内压增高与脑疝：水肿或血肿 1）神经系 统体征加重。2）意识障碍加重。 （5）外伤性SAH→脑膜刺激征→颈强,克氏征。 * 重点是处理继发性损伤，着重脑疝的预防和早期发现。特别是颅内血肿的早期发现和处理。对原发性损伤主要是对已产生的昏迷、高热等的护理和对症治疗，预防并发症。 * （1）外伤史：局部头皮肿胀，皮下淤血。 （2）意识障碍：脑疝引起。 1）原发损伤轻：昏迷短→中间清 醒→昏迷（典型）。 2）原发损伤重：出血速度快，无中 间清醒期，直接昏迷。 3）无原发脑损伤：无原发昏迷，无 意识障碍。 头痛，呕吐→昏迷 （3）瞳孔：脑疝时 早期：患侧瞳孔缩小，光反射迟钝。 晚期：瞳孔散大，光反射消失。 （4）锥体束征： 血肿对侧锥体束征 脑疝晚期去脑强直 （5）生命体征：Bp↑、R↓ 枕骨大孔疝，呼吸骤停。 脑 震 荡 脑震荡为一过性脑功能障碍 【临床表现】 1. 神志不清或昏迷 30分钟 2. 逆行性遗忘 3. 神经系检查无异常 4. CT正常 【处理原则】无需特殊处理，卧床休息1-2周，适当镇静、镇痛处理。 脑挫裂伤 包括脑挫伤和脑裂伤 脑挫伤：脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整。 脑裂伤：软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴 有蛛网膜下隙出血。 挫伤裂伤常并存，难于区别。 【临床表现和诊断】 1、意识障碍：伤后立即出现意识障碍，多数＞半小 时，重者长期持续昏迷 2、局灶症状和体征:失语、偏瘫 3、头痛、呕吐:ICP↑、蛛网膜下腔出血 4、颅内压增高和脑疝:脑水肿：3-7日，3-4日高峰 5、诊断依“CT”和“MRI”检查 6、特殊类型：脑干损伤 原发性脑干损伤 1、伤后意识障碍深，时间长