临床路径功能操作手册.docVIP

电子病历 临床路径信息系统 操 作 手 册 目 录 一. 用户操作流程简介 - 1 - 1. 医师流程 - 1 - 1) 进入路径 - 1 - 2) 提醒功能 - 1 - 3) 完成路径或退出路径 - 2 - 4) 打印表单 - 2 - 2. 护士流程 - 3 - 二. 详细说明 - 3 - 1. 执行路径表单 - 3 - 1) 路径准入 - 3 - 2) 医疗计划 - 4 - 3) 结束路径 - 6 - 2. 临床路径管理 - 8 - (1) 日常监控 - 8 - 1） 路径状态查询 - 8 - 2） 患者登记查询 - 9 - (2) 统计分析 - 10 - 1) 指标评估表 - 10 - 2) 路径月报表 - 11 - 用户操作流程简介 医师流程 进入路径 医生新建、打开、保存、保存后打印电子病历后，即可自动弹出临床路径消息框，如下图所示；选择临床科室、单病种路径名称后，按照疑诊或确诊分类，选择进入临床路径，或不进入临床路径； 提醒功能 路径表单中的“主要诊疗工作”及“医嘱内容”部分，医生如按时完成，系统则会自动勾选相应内容；如未按时完成，系统则会不会勾选； 完成路径或退出路径 打印表单 护士流程 护士因临床路径都是主观必须勾选，目前所有护士的工作将自动勾选。 详细说明 执行路径表单 路径准入 如果此患者第一诊断与路径病种符合，则强制进入路径；不符合时，可以选择确诊，疑诊和不进入。 进入路径：选择确诊或疑诊并确认路径病种后，点击确认按钮。 不进入路径：选择不进入路径需要填写不进入的理由； 说明： 当选择“取消”按钮，表示此次不选择路径，下次打开病历会再次弹出选择路径框。 选择不进入路径后，下次打开此病历将不再提醒是否进入路径。 医疗计划 提醒当天未完成的医嘱和诊疗工作。 功能说明： 此内容和书写病历内容相关(与入院记录，查房记录等)，会自动匹配判断是否书写相关内容。 医嘱内容 分长期医嘱和临时医嘱，医嘱内容和医生录入的医嘱相关，会自动判断是否完成此项医嘱。 规定时间内未完成的表单项目需要填写变异理由 操作说明： 1：选择理由或自定义理由 2：完成后点击，完成理由的填写。 保存内容，每次修改内容后，保存内容。 打印路径表单和路径首页。打印功能一般在病人走完路径后，在打印其内容。（表单打印是全部内容打印） 每个病种的说明帮助。 结束路径 结束路径分正常结束路径和申请退出路径。 正常结束路径 当患者完成路径诊疗内容符合出院标准，需要正常结束路径，表示路径已完成。 点击结束路径菜单： 1:填写理由（正常出院可以不填写理由） 2:点击确认按钮，结束路径。 申请退出路径 当发现患者诊断与路径病种不符或有重大变异时，则可申请退出路径。退出路径时，要求填写退径理由，经相关人员审核后，退出路径。 点击退出申请菜单： 1:填写理由 2:点击确认按钮。 临床路径管理 日常监控 路径状态查询 查询医院患者进入路径的状态，有执行中、已结束、申请退出、未进入等状态。执行中表示路径还没有完成；已结束表示路径已经结束；申请退出表示路径因为变异申请退出结束；未进入表示此病人没有进入临床路径。 操作界面如下图： 根据上图中的操作步骤得到的查询结果如下： 查询结果以报表的方式呈现，报表通过上图中的打印表报来打印，也可以通过保存报表来把报表保存为不同的文档类型。 患者登记查询 通过患者登记查询可以 查询出每个科室的在某段日期内执行的所有病种状态，更加精确的了解和掌握各科室病种的情况。 操作界面如下： 根据上图中的操作步骤得到的查询结果如下： 查询结果以报表的方式呈现，报表通过上图中的打印表报来打印，也可以通过保存报表来把报表保存为不同的文档类型。 统计分析 指标评估表 效率指标统计 效果指标统计 工作量指标统计 卫生经济学指标统计 通过指标评估表分析可以得到每个科室某一病种的上面四方面的指标统计，便于了解每个病种的效率、效果、工作量、卫生经济学指标。 操作界面如下图： 根据上图操作步骤得到的结果如下： 路径月报表 路径月报表可以用列表和图形展现出病种的入径总数、入径率、完成路径例数、变异退出例数、退径率等指标。 操作界面如下图： 根据上图操作步骤得到的结果如下： 曼荼罗（无锡）软件有限公司 MandalaT Software Corporation - 1 - 曼荼罗（无锡）软件有限公司 MandalaT Software Corpor